在全球范围内，癌症是主要的公共卫生问题，预测至少在未来 20年内全球癌症负担将继续增加，联合国已将减少癌症负担作为一项长期的发展目标。
2021年12月30日，肿瘤领域的顶级杂志之一 JAMA Oncology（IF=31.777）发布2010 -2019 年 29 个肿瘤组的肿瘤发病率、死亡率、损失寿命年数、残疾寿命年数和残疾调整生命年数全球疾病负担研究的系统分析。
2019 年，约 2360 万新发肿瘤病例（不包括非黑色素瘤皮肤癌为 1720 万），而全球1000 万人死于肿瘤，约 2.5 亿病例由于肿瘤减少伤残调整生命年。
自 2010 年以来，这些病例中新发病例增加26.3%，死亡人数增加20.9%以及伤残调整生命年增加16.0%。全球疾病负担研究中指出，在22组疾病中，肿瘤死亡人数仅次于心血管疾病。
*注：伤残调整生命年（disability-adjusted life years， DALYs）作为疾病负担的衡量指标。所谓DALYs减少是指生命年的丧失或有能力的生命年减少。通过计算DALYs可以估计疾病的相对重要性、疾病对社会的整体负担，以及评估干预措施的成本-效益和考虑合理分配健康资源。
*注：社会人口指数 (Sociodemographic Index,SDI)
癌症负担在社会人口指数五分位组之间存在不同，从而导致伤残调整生命年的残疾年数的比例随着社会人口指数的增加而增加，从低社会人口指数到高社会人口指数，分别为1.4%到5.7%。在2019年，具有高社会人口指数五分位数的新病例数最多，中段的社会人口指数五分位数的癌症死亡人数和伤残调整生命年人数最多。
世界卫生组织更倡导大家专注于乳腺癌、宫颈癌和儿童癌症，并结合国家级癌症控制规划和实施，来减少全球癌症负担。
主要的肿瘤类型
男女癌症相关伤残调整生命年的 5 个主要原因，是气管、支气管和肺癌，占癌症相关总数的 18.3%，结肠癌和直肠癌占9.7% ， 胃癌占8.9%，乳腺癌占8.2%，肝癌占5.0% 。
据统计，2019 年119 个国家及地区气管、支气管和肺癌导致 4590 万伤残调整生命年，同年有204万人死于肺癌，新发病例226万。
结肠癌和直肠癌将导致 2430 万伤残调整生命年，其中109 万例死亡，新发病例217 万例。胃癌导致约2220万伤残调整生命年，死亡病例多达9.5万，新发病例127万。
乳腺癌是全球女性癌症相关伤残调整生命年、死亡的主要原因，乳腺癌导致2060万伤残调整生命年，死亡病例6.9万，新发病例200万；肝癌将导致1250万伤残调整生命年，死亡病例有48万，新发病例有53万。
图注：10年期间，按年龄标准化率区分的所有肿瘤死亡率的变化趋势
不同肿瘤之间性别不同发病率不同
一些特定的肿瘤有性别的差异。在男性中，气管、支气管和肺癌仍然是全球癌症相关伤残调整生命年的主要原因，其次是胃癌、结直肠癌、肝癌和食道癌，前列腺癌。
在女性中，癌症相关伤残调整生命年的主要原因首当其冲的是乳腺癌，其次是气管、支气管和肺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌和卵巢癌。
2010-2019全球癌症负担趋势
在全球范围内，新增肿瘤病例数从2010 年 1870 万增加到2019年的2360万，增长了26.3%。在此期间，年龄标准值的发病率基本保持不变。
同样，全球肿瘤死亡总数从2010年的829万增加到2019年的1000万，增加了20.9%。肿瘤死亡人数占总死亡人数的比例也有所增加，从 15.7% 上升到17.7%。相比之下，年龄标准化死亡率下降了5.9% 。在这 10 年期间，年变化率为 -0.7%。全球癌症相关伤残调整生命年的绝对数量从 2010年的2.16亿增加到2.5亿，增长了16.0%。据估计，由癌症引起的全球伤残调整生命年百分比从 8.4%增加到 9.9%。在 2019 年，年龄标准化的癌症相关伤残调整生命年率下降明显，为 6.6%。
从2010 -2019 年年龄标准化死亡率和发病率来看，204 个国家和地区中有 131 个国家和地区的年龄标准化死亡率下降，204 个国家和地区中有 75 个国家和地区的年龄标准化发病率下降。近10年来，肿瘤的高发率的顺序也有一定变化。例如原来排第三位的气管、支气管和肺癌跃居为第二位，而排在第七位的肝癌上升为第五位。
图注：全球疾病负担研究中的疾病类别，按社会人口学指数 (SDI) 的五分位数排列；2019年在22个第二阶梯中所有肿瘤的残疾调整生命年（DALYs）排名
癌症负担按社会人口指数五分位数的排位
2019 年社会人口指数五分位数的癌症负担差异很大，高社会人口指数五分位数中，有 5090 万例估计由以下原因引起的伤残调整生命年癌症，其中损失寿命年数占94.5%，残疾寿命年数占5.5%。大多数情况和最高的年龄标准化发病率是在高社会人口指数五分位数。
在 2019 年所有社会人口指数五分位数中，中位社会人口指数五分位数的癌症相关伤残调整生命年和死亡人数最多，分别为 7630万和 288 万。在中低社会人口指数五分位数中，有4020 万由肿瘤引起的伤残调整生命年的病例。在低社会人口指数五分位数中，有 1800 万由肿瘤引起的伤残调整生命年的病例。
局限性
这篇文献也有其局限性，就是缺乏更多高质量数据。包括数据时间滞后，来自非特定死因数据以及一些口头尸检报告。文章通过数据搜索、数据处理校正和结合建模方法来解决这些数据限制。估计依赖于协变量和建模参数，可能高估或低估真正的癌症负担。而且对肿瘤幸存者的其他长期残疾原因也尚未分析。而且这项研究仅估计了 2019 年的全球癌症负担，因此没有纳入任何新冠大流行与全球癌症的关联发病率和死亡率。而这些评估及关联的数据将是对未来关于癌症负担的工作至关重要的因素。
结论
结果表明，全球癌症负担不断加重。2019年，不断上升的肿瘤发病率及相关伤残调整生命年加重全球疾病负担，仅排在心血管疾病之后。近10年期间，全球新发癌症病例和死亡人数分别增加了26.3%和20.9%。因此需要加大防癌防治的措施来减轻全球疾病的负担。
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