早在20世纪40年代科学家就观察到水杨酸-柳氮磺胺吡啶(SASP)在治疗类风湿关节炎的时候,合并的结肠炎也得到改善。直到1977年Hanauer等才明确了柳氮磺胺吡啶中治疗溃疡性结肠炎的有效成分是5-氨基水杨酸 (5-ASA)。柳氮磺吡啶的不良反应主要是磺胺引起的,因此人们不断地研发出各式各样的提纯的5-氨基水杨酸来治疗炎症性肠病。5-氨基水杨酸无论在诱导期和维持期, 都是溃疡性结肠炎的首选治疗药物。具体使用方式、剂量与疾病的分型、分度等有密切关系。
一般的说,对于活动期轻中度溃疡性结肠炎患者,口服美沙拉嗪(剂量2-4.8 g/天) 作为一线药物诱导缓解。对于维持期,剂量一般2-3g/天,并补充叶酸,维持疗程为3-5年或长期维持。但是稳定性溃疡性结肠炎 (UC) 患者是否可以停用 5-氨基水杨酸 (ASA) 尚不清楚。因此,本项研究旨在评估是否可以在无皮质类固醇临床缓解≥1年的 UC 患者中安全地停用 5-ASA。
这是一项使用香港全港医疗保健数据库的回顾性队列研究。主要观察结果是发生UC发作,其定义为UC患者在5年内使用新的皮质类固醇或与UC相关的住院治疗。UC 患者每天口服5-ASA ≥2gm ≥1 年,C反应蛋白 (CRP) <10mg/dL,过去一年未增加 5-ASA 剂量、UC 相关住院或使用皮质类固醇。如果在随访期内停用 5-ASA ≥ 90 天,则患者被归类为“停止”。最后进行了多变量 Cox 回归模型,调整了人口统计学、血液参数和使用的免疫抑制剂对于研究的干扰。
本项研究最后共纳入 1,408 名患者,中位随访时间为 41.8 个月 [四分位距 (IQR):17.2-60.0 个月]。研究结果显示:停止 5-ASA 的使用与 UC 复发风险增加无关(aHR 0.91;95% CI 0.64 – 1.31;p=0.620)。停止 5-ASA 时较高的 CRP 水平(aHR 1.15;95% CI:1.01 – 1.30;p=0.037)与发作风险增加相关。
综上,研究人员总结道在无糖皮质激素缓解期≥1 年的 UC 患者中停止 5-ASA 与复发风险增加无关,因此,未来的前瞻性试验应评估停止 5-ASA 在稳定 UC 患者中的作用。
原始出处:
Joyce WY Mak. Et al. Stopping 5-Aminosalicylic Acid in Ulcerative Colitis Patients in Corticosteroid-free remission is not associated with Increased Risk of Flare: A Territory-wide population-based cohort study. .2022.JGH.
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