【识图达人】一份尿液，两种结晶？

【识图达人】栏目每周选取《新英格兰医学杂志》（NEJM）官网Image Challenge频道的内容，以考题形式放送给大家，并于次日公布答案。其中的医学图片来源于各学科领域中典型或罕见的疾病表现。

1、 诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2005;353:e20

1. 痛风

2. 类风湿性关节炎

3. 淋球菌性关节炎

4. 麻风

5. 银屑病

2、一名37岁男性在幼儿期出现肾结石和肾盂肾炎。两周前，他因尿路感染接受治疗。尿液标本镜检如下图所示，可见两种类型的结晶。图A和图B的结晶分别是什么？

图片来源：N Engl J Med 2022;386:1165

1. 草酸钙和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶

2. 胆固醇和阿昔洛韦结晶 

3. 胱氨酸和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶

4. 磺胺和胱氨酸结晶

5. 尿酸和草酸钙结晶

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1、 诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2005;353:e20

1. 痛风

2. 类风湿性关节炎

3. 淋球菌性关节炎

4. 麻风

5. 银屑病

2、一名37岁男性在幼儿期出现肾结石和肾盂肾炎。两周前，他因尿路感染接受治疗。尿液标本镜检如下图所示，可见两种类型的结晶。图A和图B的结晶分别是什么？

 2022;386:1165

1. 草酸钙和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶

2. 胆固醇和阿昔洛韦结晶 

3. 胱氨酸和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶

4. 磺胺和胱氨酸结晶

5. 尿酸和草酸钙结晶

诊断是什么？（点击查看详情）

答案：痛风（读者答题正确率92%）

该图像展示了痛风所致的严重畸形。

痛风所致畸形

一名有30年痛风病史的80岁男性被转诊至风湿病诊所接受进一步治疗。患者近年曾间断接受秋水仙碱和降尿酸药物治疗。查体：双手（图A）、双脚、膝关节和耳廓表面可触及多发痛风石。部分痛风石渗出白色粉渣样物质。实验室检查：血清尿酸水平为8.5 mg/dL（506 μmol/L），尿酸盐排泄量为350 mg/天（2 mmol/天），肌酐清除率为39 mL/分/1.73 m²体表面积。影像学检查（图B）显示软组织肿胀（箭头）和关节旁侵蚀和边缘突起（箭号），累及腕关节、掌指关节、尺骨、近端和远端指间关节以及跖趾关节。偏振光显微镜（插图）检查显示大量细胞外尿酸盐结晶。患者接受非甾体抗炎药、小剂量秋水仙碱和别嘌呤醇治疗。在接下来的一年里，他的病情有所改善。

病例来源：N Engl J Med 2005;353:e20

02

一名37岁男性在幼儿期出现肾结石和肾盂肾炎。两周前，他因尿路感染接受治疗。尿液标本镜检如下图所示，可见两种类型的结晶。图A和图B的结晶分别是什么？（点击查看详情)

答案：胱氨酸和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶（读者答题正确率83%）

图A和图B所示分别为胱氨酸和三磷酸盐（磷酸镁胺）结晶。该患者尿液标本同时可见六角形的胱氨酸结晶和斜方形的三磷酸盐，或称磷酸镁胺结晶。患者1岁时被诊断为胱氨酸尿症，并一直接受尿液碱化、大量液体摄入和硫普罗宁治疗。尽管患者近期的尿路感染致病病原体不明，但三磷酸盐结晶与产尿素酶的微生物有关。

尿液同时出现三磷酸盐和胱氨酸结晶

一名37岁患有胱氨酸尿症的男性在肾内科门诊接受常规随访。他在1岁时出现肾结石和肾盂肾炎，被诊断为胱氨酸尿症；其后的检查提示24小时尿液胱氨酸排泄量升高以及SLC3A1基因的纯合子变异。此后患者一直接受尿液碱化、大量液体摄入和硫普罗宁治疗。此次就诊时，患者无任何症状。血清肌酐水平正常，尿液分析显示pH值为7.0，未见血尿或菌尿。尿液标本镜检可见六角形的胱氨酸结晶（图A）和斜方形的三磷酸盐，或称磷酸镁胺结晶（图B）。该标本在同一视野的其他部位（图C）可见不同形状的三磷酸盐结晶（箭头）和胱氨酸结晶（箭号）。在偏振光下，这些三磷酸盐结晶呈多色性，而胱氨酸结晶的偏振性呈中度（图D）。三磷酸盐结晶与产尿素酶的微生物有关。该患者在此次就诊前两周曾因尿路感染接受治疗，但致病病原体不明。1个月后随访，患者没有尿路感染复发的症状。

病例来源：N Engl J Med 2022;386:1165

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