临床表现
(1)肝区疼痛
最常见的症状(占50%)，多为持续性胀痛或钝痛。
(2)肝脏肿大
最常见的体征(占95%)，多表现为肝脏进性增大,质地坚硬,表面凸凹不平。
(3)黄疸
一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
(4)肝硬化征象
腹水迅速增加且具难治性。多为血性腹水，一般为漏出性。
(5)伴癌综合征
是指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影而引起内分泌异常的一组症候群。主要表现自发性低血糖症、红细胞增多症;其他罕见的有高钙血症、 高脂血症、类癌综合征等。
注意:
①{{肝区疼痛}}为肝癌最常见的症状,且多为首发症状。
②{{肝脏肿大}}为肝癌最常见的体征。
辅助检查
(1)甲胎蛋白
是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为0%。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效断及预测复发。血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。
在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，{{AFP>400μg/L}}为诊断肝癌的条件之一。对于AFP逐渐升高不降或>200μg/L，持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察。
注意：
①8版内科学肝癌的诊断标准一AFP>400μ/L，没有时间限制；AFP>200μg/L持续8周以上。
(2)其他肝癌标志物
血清岩藻糖苷酶(AFu)、Y-谷氨酰转移酶工酶Ⅱ(GGT2)、异常凝血酶原(APT)、a1-抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-1)等，有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别。
(3)影像学检查
CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死；增强时动脉期病灶的密度高周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈快进快出表现。
检查方法
符合率
临床意义
B超
检出率不及CT
肝癌筛查的首选方法。能检出直径>1cm的肝内占位性病变
增强CT
检出率可>80%
1cm左右肝癌的检出率可>80%
磁共振成像(MRI)
检出率可>80%
无放射性，可以短期重复检查
选择性肝动脉造影
符合率>90%
为有创检查，适用于增强CT/MRI难以确诊的小肝癌
(4)肝穿刺活检
在超声或CT引导下行细针穿刺+活组织检查是确诊肝癌最可靠的方法。
注意:
①B超是目前肝癌筛查的首选方法，能检出直径1cm的肝内占位性病变。
② AFP目前已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。
诊断与鉴别诊断
(1)诊断
满足下列三项中的任何一项，即可诊断为肝癌这是国际上广泛使用的肝癌诊断标准。
①具有两种典型影像学(超声、增强CT/M阳、选择性肝动脉造影)表现，病灶>2cm；
②一项典型的影像学表现，病灶>2cm,AFP>400μg/L;
③肝脏活检阳性。
(2)鉴别诊断
原发性肝癌需与下列疾病相鉴别:
①继发性肝癌
原发于肝脏以外的癌灶转移至肝，呈多发性结节，血清AFP一般为阴性。
②肝硬化结节
增强CT强化，呈快进快出，诊断为肝癌。若无强化，则考虑肝硬化结节。{{AFP>400μg/L}}有助于诊断肝癌。
③活动性病毒性肝炎
血清AFP常呈短期低浓度升高，应定期多次随测定AFP和ALT。如AFP和ALT同步升高，或AT持续增高至正常值数倍，则肝炎可能性大；如AFP和 ALT曲线分离，AFP持续升高，往往超过40ug/L，而ALT不升高，则多为肝癌。
④肝脓肿
多表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，白细胞数和中性粒细胞升高。超声检查可发现脓肿的性暗区。必要时在超声引导下行诊断性穿刺，以明确诊断。
治疗与预防
肝癌对放疗和化疗均不敏感,常用的治疗方法有术切除、肝移植、血管介入、射频消融术等。
(1)手术治疗
{{早期手术切除}}是目前首选的、最有效的治疗方法。
术前应测定吲哚氰绿15分钟滞留率(ICG-R15），评估肝脏的储备功能，以决定肝切除量。慢性肝炎时ICG-RI5多在15%~20%之间慢性活动性肝炎则更高，肝硬化失代偿期平均为35%。肝癌患者术前ICG-R15>20%手术风险增大。
病人一般情况
①较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；
②肝功能正常或仅有轻度损害,按肝功能级属A级;或属B级,经短期护肝治疗后,肝功能恢复到A级；
③肝外无广泛转移性肿瘤。
根治性切除指征
①单发的微小肝癌和小肝癌；
②单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；
③多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
姑息性肝切除的指征
①3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤
肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上，如肿瘤分散，可分别作局限性切除；
②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边较清楚,第一、二肝门未受侵犯，影像学显无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上；
③位于肝中央区(肝中叶、或Ⅳ、V、Ⅵ、Ⅷ)的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；
④I或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；
⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除,应作肿瘤切除；
⑥周围脏器(结肠、胃、肠肌或右肾上腺等受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移)，可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和(或)腔静癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术，切除肿瘤，去除癌栓。
(2)局部治疗
包括经皮穿刺瘤内注射无水酒精(PEI)、射消融术(RF)、肝动脉栓塞(TAE)等。PE和RF适用于肿瘤<3cm者，可达到治疗性切除的目的。TAE靶向性好，创伤小，可重复，是目前非手术治中、晚期肝癌的常用方法。
(3)肝移植
对于肝癌合并肝硬化患者，肝移植可将整个病肝切除，是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。但若肝癌已有血管侵犯及远处转移(常见为肺、骨转移)，则不宜行肝移植术。
(4)药物治疗
HBV感染患者在手术、局部治疗和肝移植后，均需坚持口服抗病毒药物。肝移植患者需终生使用免疫抑制剂。
注意:
①肝癌的治疗首选手术切除。
②当手术无法切除时，次选介入治疗，包括肝脉栓塞、肝动脉灌注化疗。
③若术中无法切除肿瘤，可选用姑息性治疗，如肝动脉结扎、无水酒精注射等。
④肝癌一般不作全身化疗，因为局部血药浓度，且副作用大，疗效差。
预防：
积极防治病毒性肝炎，注意食物清洁，预防食变，改进饮用水质，减少对各种有害勿质的接触，是预防肝癌的关键。
