【识图达人】泾渭分明的胸部

【识图达人】栏目每周选取《新英格兰医学杂志》（NEJM）官网Image Challenge频道的内容，以考题形式放送给大家，并于次日公布答案。其中的医学图片来源于各学科领域中典型或罕见的疾病表现。

1、该患者因皮肤红斑急性发病而就诊。近一年前，她接受了浸润性乳腺癌的治疗。诊断是什么？

1. 红癣
2. 乳腺癌复发
3. 放射性皮炎
4. 蜂窝织炎
5. 淋巴水肿

2、诊断是什么？

图片来源：N Engl J Med 2007;357:488

1. 眼眶脂肪脱垂
2. 睑裂斑
3. 格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）
4. 神经纤维瘤病
5. 威尔逊氏症（肝豆状核变性）

该患者因皮肤红斑急性发病而就诊。近一年前，她接受了浸润性乳腺癌的治疗。诊断是什么？（点击查看详情）

答案：蜂窝织炎（读者答题正确率20%）

患者被诊断为蜂窝织炎。尽管皮疹未超过中线，但这不是放射性皮炎的典型发病时机。病变外观与红癣或淋巴水肿不一致，而且没有乳腺癌复发的征象。

乳腺癌治疗后的蜂窝织炎

一名54岁女性突然发热（体温39.3℃）伴右侧乳房和右上肢（图A）以及背部右侧（图B）红斑就诊。患者无外伤史。11个月前，她因同侧乳房浸润性导管癌（T2N0，直径2.5 cm）接受了广泛的局部切除术和腋窝淋巴结清扫术。术后恢复顺利，她没有接受围手术期抗生素治疗。手术后接受了6个疗程的化疗和50 Gy的右乳放疗。乳房检查发现红斑、压痛伴皮温升高，病变范围未超过中线，但未触及肿物或淋巴水肿。白细胞计数为13,300/mm³。超声检查未见软组织脓肿征象。患者被诊断为蜂窝织炎，患者接受了口服抗生素治疗，症状完全消退。6周后随访，乳腺钼靶检查未见癌症复发征象。

病例来源：N Engl J Med 2007;357:488

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诊断是什么？（点击查看详情)

答案：眼眶脂肪脱垂（读者答题正确率20%）

图中所示为眼眶脂肪脱垂。

结膜下肿胀——眼眶脂肪脱垂

一名59岁非肥胖男性因左眼进行性肿胀7年就诊。他没有其他明显临床意义的病史或外伤史。左眼外侧颞部结膜下可见一个柔软的淡黄色肿物（图A）。患者视力正常。在需要鉴别诊断的疾病中，眼眶淋巴瘤是一个需要特别关注的问题。眼眶淋巴瘤的典型特征包括病变呈橙红色，触诊质硬，计算机化断层扫描（CT）呈实性，沿眼眶轮廓生长，无骨质侵蚀。该患者的肿物在直接加压下可缩小，而在眼球后移时可增大（图B），提示其内容物为液体，而且肿物从眶内延伸出来。CT显示其密度与眶内脂肪的密度相同，证实了结膜下眼眶脂肪脱垂的临床印象，这是一种良性疾病。如果病变导致患者无法接受其外观或造成不适，则需要手术治疗。正确识别该疾病可使患者免于接受针对淋巴瘤的全面检查、活检和进一步随访。

病例来源：N Engl J Med 2007;356:67

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