新兴病毒均起源于动物，多为为媒介传播或人畜共患疾病。新兴病毒感染后多为“感冒”样症状，可有皮疹，白细胞常不高，病情轻重不等，重症者有多脏器功能受损，多无特效药，以对症支持为主，杜绝与媒介或野生动物接触，可预防病毒。新兴病毒主要发病地区为北美4种（主要为美国发病），非洲2种，中南美洲1种，欧洲1种，亚洲3种，本文做综合阐述。

北美

波本病毒（bourbon virus）

波本病毒是正粘病毒家族中托高土病毒的成员，2014年首次发现于堪萨斯州东部波本县，密苏里州也有发生。患者有发烧，发冷，虚弱，厌食，头痛，肌痛，关节痛，恶心和腹泻等“感冒”样症状，有蜱虫咬史。胸、腹和背弥漫性黄斑丘疹和非痛性左腋窝腺病。白细胞减少，血小板减少和天冬氨酸转氨酶水平升高。患者被认为是蜱传疾病，接受强力霉素治疗，但肺，肝和肾功能恶化，在发病后11天死亡。蜱传病原体和美国疾病控制与预防中心检测的既往病毒均阴性。电子显微镜发现病毒颗粒，核酸测序和系统发育分析揭示为新的波本病毒。波本病毒病的鉴别诊断包括莱姆病，南方蜱相关的皮疹病(southern tick-associated rash illness)，埃立克体病（ehrlichiosis），边虫病（anaplasmosis），落基山斑疹热(rocky mountain spotted fever)，腹地病毒（heartland virus），钩端螺旋体病和流感。核酸检测是诊断金标准。孤星蜱是传染人类的病毒载体，多种动物体内可发现病毒存在^{[1, 2]}。

腹地病毒

腹地病毒是本雅病毒家族中白蛉病毒属成员，2012年首次被发现，多数患者出现症状前两周内有蜱叮咬史，5月至9月高发。腹地病毒可能会人人传播，尚未观察到证据。在浣熊，鹿，马，驼鹿，土狼，狗和负鼠中都发现了病毒抗体。临床表现包括发烧，疲劳，厌食，头痛，意识模糊，干咳，恶心，腹泻，肌痛和/或关节痛。可能持续数周至数月的疲劳和短期记忆丧失。有白细胞减少，血小板减少和肝转氨酶升高。有患者存在噬血细胞淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohistiocytosis）表现^[3]，可有多脏器衰竭。如有以上表现，需完善核酸检测明确诊断。需与埃立克体病，边虫病，血小板减少伴严重发热综合征症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome），西尼罗河病毒感染（west nile virus infection），斑点热立克次体（spotted fever rickettsia），钩端螺旋体病，流感，血栓性血小板减少性紫癜，血液系统恶性肿瘤。核酸检测是诊断金标准。主要为对症支持治疗，无特效抗病毒药，无疫苗^[4]。预防为避免蜱虫接触。

凯斯通病毒（keystone virus）

凯斯通病毒属于加利福尼亚血清群的正布尼亚病毒属(orthobunyavirus) ^[5]。1963-1964年在佛罗里达生态研究时，从伊蚊（Aedes atlanticus mosquitoes）中发现此病毒，后野生动物松鼠、浣熊和白尾鹿中均有发现。2018年发现首例感染患者，为16岁男性，低烧和弥漫性红斑丘疹性皮疹，以躯干、手臂和面部为主，伴有轻度疲劳和脚踝不适，皮疹在两天内消退，有蚊子叮咬史，尿液核酸检测发现该病毒。

寨卡病毒（Zika Virus）

寨卡病毒起源于节肢动物蚊子传播的黄病毒^{[6, 7]}。该病毒与其他黄病毒有关，包括登革热病毒，黄热病病毒和西尼罗河病毒。寨卡病毒感染可有低热，斑丘疹性瘙痒性皮疹，关节痛（尤其是手脚的小关节）或结膜炎（无脓性）的急性发作，孕妇生产先天性小头畸形儿，格林-巴雷综合征，脊髓炎和脑膜脑炎。格林巴利等神经系统受损可有发生。不常见的有腹痛，恶心，腹泻，粘膜溃疡和免疫性血小板减少症。1947年首次从恒河猴中发现此病毒，1952年在乌干达和坦桑尼亚发现了第一批人类病例，随后传播到赤道非洲和亚洲，并与零星的感染有关。首次公认的暴发2007年在密克罗尼西亚的雅普群岛，≥3岁的人口中，超过70％的人受到感染。2013年至2014年，法属波利尼西亚爆发感染。2014年在西半球的智利发现，随后在2015年在巴西发现。2016年在美国，有5168例卡病毒病病例。截止2016年1月，有24个国家和地区有疫情报道，其中22个在美洲，欧洲多国也有报道，有蔓延全球之势^[8]。体液及血液均可传播。RNA检测为金标准。鉴别诊断为登革热、基孔肯雅热、细小病毒感染、风疹、麻疹、钩端螺旋体病、疟疾、立克次氏菌感染、A组链球菌、以及肠病毒、腺病毒等多种其他病毒引发的关节炎。在排除登革热之前，避免使用非甾体类抗炎药，以减少出血的风险。预防为避免蚊子叮咬，不接触患者体液。疫苗开发正在进行中^[9]。

非洲

埃博拉病毒（Ebola virus）

埃博拉病毒是最致命的病原体之一，仅在西班牙蝙蝠中有发现，其有5种亚型^{[10, 11]}。主要通过体液传播。2013年刚果和邻国数十起埃博拉暴发，病死接近90％，通常不到100例，几周到几个月内被控制。2014年，利比里亚，几内亚和塞拉利昂又爆发，2年多才控制，可疑及确诊数接近3万人，死率约40％。此后，刚果多次爆发疫情。苏丹1976年首次被发现，在乌干达和苏丹的四次暴发中，病死率平均为50％。埃博拉病毒可通过血液及体液传播，人们担心可用作生物武器。可能会发生“无症状”埃博拉病毒感染。患者通常在暴露病毒后后2-21天突然发作，常有发烧，疲劳，头痛，肌痛，呕吐，腹泻和食欲不振。第5至7天可能会出现弥漫性红斑，非瘙痒性黄斑丘疹。皮疹通常累及面部，颈部，躯干和手臂，并可能脱皮。通常在肤色较浅的人中更容易看到。胃肠道体征和症状很常见，通常在疾病的最初几天内发病，如水样腹泻（每天最多10升），恶心，呕吐和腹痛。呕吐和腹泻可能导致严重的体液流失，并可能导致脱水，低血压和休克。患者在患病期间会出现一定程度的出血，最常见的表现为便血（约6％），瘀斑，瘀斑，静脉穿刺部位渗出和/或粘膜出血，疾病终末期和怀孕期间可能会出现临床上明显的出血。偶有脑膜脑炎，其症状包括意识水平改变，反射亢进，肌病，脖子僵硬，步态不稳和/或癫痫发作。急性疾病期间可能观察到脉温与相对的心动过缓的分离，伴心包炎所致胸骨后胸痛或心肌炎。呼吸症状会有急促，呼吸急促和呼吸急促以及呼衰。急性期或恢复期可有视力模糊，畏光，失明等结膜炎或葡萄膜炎。有白细胞减少，血小板减少，血清转氨酶升高，白蛋白显着降低，低血糖症和淀粉酶水平升高，肾脏和凝血异常。幸存者通常第二周开始好转。康复中患者可能会虚弱，疲倦，肌肉和关节疼痛，失眠，头痛，尿频，记忆力减退以及体重无法恢复。恢复期较长，可2年以上。其他症状可有急性关节痛，眼眶后疼痛，听力减退，皮肤和脱发大量脱落和抑郁和焦虑症状。RNA核酸检测为确诊金标准。需与疟疾、拉萨热(Lassa fever)、伤寒、脑膜炎球菌病、流感、麻疹、马尔堡病毒病和旅行者腹泻相鉴别。治疗以对症支持治疗为主，重症者常伴细菌感染，需病因治疗。单克隆抗体已应用于临床研究，瑞德西韦（Remdesivir）应用于同情用药，多种疫苗已投产^{[12, 13]}。

基孔肯雅病毒（Chikungunya virus）

基孔肯雅病毒是源于节肢动物通过蚊子传播的甲型病毒，可引起急性发热、多关节痛、炎性关节炎、急性皮肤爆发和其他全身性症状^{[14, 15]}。“chikungunya”源于非洲语言，意为“弯腰的东西”或“弯腰的走步”，因为此病导致关节功能丧失。基孔肯雅病暴发于在非洲，随后亚洲、欧洲、印度洋和太平洋的岛屿和美洲亦有发病。体液和血液可传播。潜伏期1-14天，关节痛可能在发烧之前出现。急性疾病的持续时间通常为7-10天。基孔肯雅热感染的肌肉骨骼表现可以持续数周，数月或数年。40％至75％的患者出现皮肤表现，最常见的皮肤表现为黄斑或斑丘疹（通常在发病后3天或更晚出现，持续3-7天）。皮疹通常始于四肢和躯干，可累及面部，且可能散在或散在。25％至50％的患者出现瘙痒。非典型皮肤病学表现包括大疱性皮肤病变（在儿童中最常见）和色素沉着。外耳发红可能反映软骨炎。出血表现不常见。严重的并发症包括呼吸衰竭，心血管失代偿，心肌炎，急性肝炎，肾衰竭，出血和神经系统受累。免疫球蛋白IgM抗基孔肯雅病毒抗体在症状发作后约5天（范围1至12天）开始存在，并持续数周至3个月。IgG抗体在症状发作后约两周开始出现并持续数年。还应进行登革热病毒感染和寨卡病毒感染的测试，有三种感染的存在。鉴别诊断包括登革热 、寨卡病毒和罗斯河病毒感染。主要休息，补液及抗炎和镇痛药等症支持治疗，氯喹无效，皮疹可自愈。

中南美洲

奥罗泼希病毒（oropouche virus）

奥罗泼希病毒属于布尼亚病毒（Bunyavirus）家族中的正布尼亚RNA病毒^{[16, 17]}。1961年，首次被发现，在巴西发病，随后在秘鲁和巴拿马的热带地区流行和零散发病。通过蠓咬传播，非灵长类如树懒，鸟类和蚊子亦可携带此病毒。奥罗泼希病毒在雨季传播的风险似乎最大。病毒病的潜伏期通常为4-8天（范围3-12天）。特征为突然发热，发冷，头痛，肌痛，关节痛，眼眶后疼痛，畏光和皮疹，16％的患者有足部、鼻和牙龈出血。脑膜脑炎在少数病例中有报道。白细胞减少和中性粒细胞减少通常持续4-5天，但恢复10天后会复发。感染后可终生免疫。抗体或核酸检测可确诊。鉴别诊断包括登革热、黄热病、基孔肯雅热（chikungunya fever）和寨卡病毒（Zika）感染，疟疾，钩端螺旋体病，埃立克体病和流感。以支持对症治疗为主，暂无特效药和疫苗。

欧洲

杂色松鼠博尔纳病毒-1（Variegated squirrel bornavirus-1，VSBV-1）

2011-2013年间，德国发生3名老年男性VSBV-1致命性脑炎，均有与杂色松鼠接触史^[18]。患者有发烧，发冷，精神错乱，步态不稳及运动减慢并发展为昏迷。三例患者均出现双侧颅底静脉血栓和吸入性肺炎。脑部磁共振成像显示两名患者颞，顶和皮层区域出现高强度病变，第三名患者脑室扩张，脑膜造影增强。均观察到异常的脑电图。鉴别诊断包括单纯疱疹性脑炎，乙型疱疹性脑炎（herpes B encephalitis），狂犬病，蜱媒脑炎（tickborne encephalitis），弓形虫脑炎，神经梅毒和脑脓肿。治疗为支持对症治疗，暂无特效药和疫苗。避免杂色松鼠刮伤和咬伤。

亚洲

冠状病毒

2003年2月我国广东省爆发严重急性呼吸系统综合症（Severe acute respiratory syndrome，SARS)，后被发现为冠状病毒。有发烧，咳嗽，呼吸困难，呼吸急促，肺炎或急性呼吸窘迫综合征等症状。2002年至2003年的疫情导致8096例病例，其中774人死亡，病死率为9.6％。马蹄蝠可能为病毒携带者。SARS的潜伏期通常为2至7天，95％患者10天内出现症状^[19]。除对症支持治疗外，不建议采用任何具体治疗。与其他病毒感染一样，抗菌药无效。在流行期间，大多数患者接受了大剂量糖皮质激素和利巴韦林的治疗，但现在大多数专家都认为这两种治疗均没有明显的有益作用，且副反应较普遍^[20]。洛匹那韦-利托那韦在体外对该病毒有抑制作用，但尚未确定其临床疗效^[21]。2017年美国科学家发现瑞德西韦对SARS等冠状病毒有抑制作用^[22]。

2019年底，新型冠状病毒爆发，全球亦有发病^{[23, 24]}。2019年新型冠状病毒与严重急性呼吸道综合症（SARS）病毒为相同亚类的β冠状RNA病毒。肺炎是最常见的感染表现，主要表现为发烧，咳嗽，呼吸困难和胸部影像学上双侧浸润。但患者可出现从轻度呼吸道疾病（尤其是在年轻人或儿童中），到严重疾病（包括呼吸衰竭，败血性休克或其他需要重症监护的器官衰竭）。无症状或轻度感染的频率未知，但是大约20％的确诊患者患有严重疾病，病死率似乎低于3％。大多数致命病例发生在具有基础医学合并症的患者中。除非有其他适应症（例如慢性阻塞性肺疾病的恶化），否则不要使用糖皮质激素^[25]。糖皮质激素与流感患者死亡风险增加和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）病毒清除延迟有关。尽管它们被广泛用于SARS的治疗，但尚无良好的获益证据，并且有说服力的证据表明短期和长期的不良危害。间充质干细胞、血浆置换、叶克膜等可能对重症患者有效。但病毒性感染为自愈性疾病，判断药物是否有效，必须严格与对照组进行比较。核酸检测为金标准，但假阴性较高，可能会延误患者诊治和隔离。CT毛玻璃影对诊断意义需重视。重症患者有炎症因子风暴，多脏器受损，需除外冠状病毒所致噬血细胞淋巴组织细胞增生症，是否NK细胞活性下降及可溶性CD25活性升高，尚未有相关报道。针对新冠最好的处理是隔离，还是群体免疫，还是像对待流感一样？笔者无能力做解答，只能针对流感和新冠病死率，以及参考交通事故死亡人数做初步参考，大胆猜测，小心求证。

阿龙山病毒（Alongshan virus，ALSV）

2017年我国阿龙山42岁女性有急性发热，头痛，疲劳和恶心，并伴有咳嗽，喉咙痛，和蜱虫接触史，核酸检测发现新的RNA病毒，命名为阿龙山病毒^[26]。对内蒙古和黑龙江省住院患者的发烧、头痛和蜱虫叮咬史患者进行筛查，86例患者中发现该病毒。而该地区的100名健康对照组该病毒阴性。典型的潜伏期为3-7天（范围为1-10天）。感染最常发生于5-7月，住院时间通常为10-14天。没有观察到人与人之间的传播，也未发现死亡病例。可能传播方式为蜱和蚊子。ALSV在蚊子和全沟硬蜱蜱中可被检测到，这种蜱广泛分布于亚洲和东欧。常见宿主包括许多哺乳动物（例如，绵羊，牛，马，狗，兔子和人类）。居住在或曾经去过内蒙古或中国东北，具有相适应疾病且有蜱虫叮咬史应怀疑ALSV感染。ALSV感染的鉴别诊断包括蜱传性脑炎，伴有血小板减少症的重度发热，人体无丝虫病，立克次体病和钩端螺旋体病。尚未有最佳治疗，以对症支持为主，疫苗尚未研发。

总结

大多数新兴病毒均起源于动物，为媒介传播或人畜共患疾病。这类病毒常无特效药，有轻度患者，亦有多脏器受损重症死亡患者，主要以对症支持治疗为主，渡过危险期可自愈，可研发疫苗或特异性抗体。最主要为预防，避免或减少与野生动物接触，不食用野生动物，做好个人卫生和防护。虽然核酸检测为金标准，但由于技术和准确性原因，可能延误诊断。面对新兴病毒，恐惧源于未知，我们应该做的公开、透明，及时教育大家做好防护，基础研究积极应用于临床，积极应对。为什么有些患者感染病毒后病毒不会进展，以及病毒高效药物和疫苗为以后研究重点。

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