从 1993 到 2005 年间,由于脓肿发病率的增加,美国皮肤和软组织感染患者由 120 万增加至 340 万。在这期间,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)为主要致病菌,临床主要应用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶来治疗该感染。 对皮肤脓肿首要的处理是引流,对于轻型脓肿,抗菌药物辅助治疗是否可改善预后尚不清楚。以往的研究显示,辅助抗菌药物治疗并未获得明显的优势。
最近,加州大学洛杉矶分校医学中心 David A. Talan 等教授进行了一项随机、安慰剂对照的研究,以明确辅助抗菌药物治疗轻型脓肿的疗效,该文章发表于近期的 NEJM 杂志。 该研究选取 2009 年 4 月至 2013 年 4 月的 1265 例轻型皮肤脓肿患者,中位年龄在 35 岁(范围从 14 岁到 73 岁),病程小于一周,病灶直径 ≥ 2.0 cm(如果脓肿波动,则测量硬结的直径;如脓肿无波动,则在超声引导下测量脓腔的直径)。 经脓肿引流后,将受试者 1:1 随机、双盲分配到接受磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(分别是 320 mg 和 1600 mg,2 次 / 日)抗感染治疗组和安慰剂组(微晶纤维素,2 次 / 日)治疗 7 天。 45.3 % 的受试者伤口引流物培养 CA-MRSA 阳性。
在意向治疗人群,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶治疗组临床治愈率为 80.5 %;安慰剂组治愈率为 73.6 %;在符合试验方案人群,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶治疗组临床治愈率为 92.9 %;安慰剂组治愈率为 85.7 %。 结果表明,从开始治疗 7~14 天时,对于经引流的皮肤脓肿患者,应用磺胺甲噁唑-甲氧苄啶抗感染治疗组较安慰剂组表现为更高的治愈率,大约高出 7%。并可减少引流时间,减少其他皮肤感染并降低家庭感染转播率。 另外磺胺甲噁唑-甲氧苄啶抗感染治疗组较安慰剂组有稍高的胃肠道副反应。从开始治疗 7~14 天时,两组发展为侵袭性感染率均为 0.4 %;治疗 42~56 天时,磺胺甲噁唑-甲氧苄啶治疗组有 1 例发展为侵袭性感染。
此外,单纯引流治疗在 48~72 小时内也表现出较高治愈率,而磺胺甲噁唑-甲氧苄啶可能导致不常见但较严重的并发症,如艰难梭菌结肠炎、肾功能损害、电解质紊乱、药物相互作用和罕见的威胁生命的反应(如史蒂文斯 - 约翰逊综合症,比率大概为 3/10 万)。此外,抗菌药物的大量应用可导致细菌耐药。
脓肿治疗实践指南表明,对于大部分患者而言,单纯引流是足够的,对于伴发全身炎症反应综合征、糖尿病、年纪较轻或高龄、感染灶直径大于 5 cm 和周围存在蜂窝组织炎的患者,则需要辅助抗菌药物治疗。
作者:刘遥
链接:http://infect.dxy.cn/article/487450
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