近期，出现了关于变异株 XBB 可能会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状的讨论。使得与「蒙脱石散」、「诺氟沙星」有关词条登上网络热搜。
若患者新冠病毒感染后出现腹泻、呕吐、恶心等胃肠道症状，不建议诺氟沙星作为首选药物。治疗新冠病毒感染并发急性感染性腹泻，抗菌药物选择有哪些？诺氟沙星究竟是什么药？
一、抗菌药物选择
根据《呼吸科新冠肺炎诊疗参考方案》，首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT 升高等，抗菌素不是必须。临床医师应警惕院内感染风险，及时行细菌、真菌等病原学检查。
应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物；若暂无培养和药物敏感试验结果，则应根据流行病学史和临床表现，经验性地推断可能的感染菌，同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物；对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，经验性抗菌治疗可以缩短 1～2 d 的病程。
1、喹诺酮类药物
喹诺酮类药物为首选抗菌药物，复方磺胺甲恶唑为次选。
2、红霉素
红霉素现已几乎不用于治疗细菌感染性腹泻病，鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类敏感的患者，仍可以考虑使用红霉素或阿奇霉素。如用药 48 h 后病情未见好转，则考虑更换其他抗菌药物。
3、利福昔明
利福昔明是一种广谱、不被肠道吸收的抗菌药物，亦可选用；该药系利福霉素衍生物，对革兰阳性需氧菌中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及粪链球菌，对革兰阴性需氧菌中的沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌属、小肠结肠炎耶尔森菌等有良好抗菌活性；对变形杆菌属、艰难梭菌、革兰阴性厌氧菌中的拟杆菌属，均有较高抗菌活性；该药口服不被吸收，在肠道内保持极高浓度，不良反应较少，对细菌性腹泻的抗感染治疗有较强适应证，但不可用于对利福霉素类药物过敏者。
病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。常见病原体感染的常用抗菌药物见表 1。
表 1：用药助手 APP-急性感染性腹泻（儿童）- 治疗
二、诺氟沙星是什么药？
诺氟沙星属于「氟喹诺酮类」抗菌药物。氟喹诺酮类药品抗菌谱广，尤其对革兰氏阴性菌、阴性菌均有良好抗菌作用。氟喹诺酮类药品适用于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染以及关节、软组织感染等。
我国上市的氟喹诺酮类的常用药品包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其中左氧氟沙星、莫西沙星对 G+ 球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。诺氟沙星常用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但其耐药株已超过 50%。
1、诺氟沙星的适应症
口服给药：
适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
阴道剂：
用于敏感菌所致的细菌性阴道感染。
外用制剂：
用于敏感菌所致的皮肤软组织感染，如脓疱疮、湿疹感染、足疣感染、毛囊炎、疖肿等。
眼用制剂：
用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等。
注射给药：
适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。
2、诺氟沙星的不良反应
其常见不良反应：
神经系统疾病：头晕、头痛、乏力、虚弱、多汗、肌阵挛、震颤、感觉异常、感觉不足、视力障碍、精神障碍、听力障碍、耳鸣、复视
呼吸系统疾病：呼吸困难
消化系统疾病：恶心、腹部绞痛、腹泻、便秘、消化不良、肠胃气胀、呕吐、厌食、大便稀疏
皮肤组织系统疾病：瘙痒、皮疹、红斑、荨麻疹
骨骼肌组织系统疾病：关节炎、关节痛、肌痛
其严重不良反应：
心血管系统疾病：心肌梗塞、血管炎、QTc 间隔延长、室性心律不齐
神经系统疾病：全身性癫痫发作、周围神经病
消化系统疾病：伪膜性结肠炎、胰腺炎、口腔炎、黄疸包括胆汁淤积性黄疸、肝功能升高、肝炎、肝衰竭
血液循环系统疾病：中性粒细胞减少、白细胞减少症、粒细胞缺乏、溶血性贫血、血小板减少症
免疫系统疾病：超敏反应
皮肤组织系统疾病：表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合征、多形性红斑、剥脱性皮炎、光毒性反应，白细胞碎裂性血管炎、嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药疹（ DRESS 综合征）
泌尿系统疾病：间质性肾炎、肾功能衰竭
骨骼肌组织系统疾病：肌腱炎、肌腱破裂、重症肌无力加重
三、小结
若确定启动抗菌治疗，氟喹诺酮类药物不只有诺氟沙星，可选用左氧氟沙星、莫西沙星等。同时，还需参考地方耐药情况。因此，若患者新冠病毒感染后出现腹泻、呕吐、恶心等胃肠道症状，不建议诺氟沙星作为首选药物。
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