疾病概述
隐球菌是土壤真菌，是担子菌酵母类真菌，广泛地分布于自然界,存在于水果、奶类、土壤、黄蜂窝、某些草类和植物,以及鸽粪和其他鸟类粪便中；也可存在于人体皮肤、口腔及肠道中。
鸽子及某些鸟类可为该菌的中间宿主,鸽子饲养者隐球菌感染通常较一般人群高出几倍。
隐球菌是条件致病菌,只有当宿主免疫力低下时才会致病,因此,隐球菌CNS感染可单独发生,更常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病,如
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
淋巴肉瘤
网状细胞肉瘤
白血病
霍奇金病
多发性骨髓瘤
结节病(sarcoidosis)
结核病
糖尿病
肾病
红斑狼疮
皮肤和黏膜是感染最初部位,常从呼吸道侵入人体,引起轻度肺部炎症,机体免疫力下降时经血行播散至CNS。
隐球菌分类
根据2015年修订的分类方法，隐球菌属包括10个种。
其中,新生隐球菌复合群(Cryptococcus neoformans species complex) 和格特隐球菌复合群(Cryptococcus gattii species complex) 为主要致病菌种,包括7个种,可引发90%以上的隐球菌病。
此外，既往文献报道的涵盖近80%的非新生、非格特隐球菌致病的罗伦特隐球菌(C.laurentii)和浅白隐球菌(C. albidus)已重新分类,更名为Papiliotrema laurentii和Naganishia albida。
新生隐球菌/格特隐球菌复合群分为四个血清型(Serotype A、B、C、D),血清型A及D为新生隐球菌复合群,血清型B及C称为格特隐球菌复合群。
根据2015年修订的分类方法 ,新生隐球菌复合群包括C. neoformans s. s. (旧称为新型隐球菌格鲁比变种)和C. deneoformans(旧 称为新型隐球菌新生变种)。
绝大多数HIV相关的隐球菌感染是由新生隐球菌格鲁比变种感染引起的。
格特隐球菌的特点
格特隐球菌性脑膜炎的流行病学、临床表现、治疗目标、致死率和神经后遗症均不同于新生隐球菌复合群。
相较于新生隐球菌复合群,格特隐球菌复合群感染的特点为具有更严重的神经系统炎性改变、较高的颅内压、严重并发症、隐球菌瘤、预后不佳。
格特隐球菌复合群比新生隐球菌复合群更容易导致隐球菌瘤合并/或脑积水。
格特隐球菌复合群对多种抗真菌药物敏感性较新生隐球菌复合群低，可能源于颅内隐球菌瘤。
因此较新生隐球菌复合群需要更长的抗真菌治疗周期(诱导期平均需6周),甚至需要手术清除病灶。
参考文献：
1.Liu XZ，Wang QM，Goker M, et al. Towards an integrated phylogenetic classification of theT remellomycetes [J]. Stud Mycol, 2015，81 :85-147.
2.邢小微、张家堂 隐球菌性脑膜炎的诊断进展.中国真菌学杂志.2020年12月第15卷第6期
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