陈某某，男性，76岁。2019年9月29日初诊。主诉：腹痛、腹腔淋巴结肿大近3月。现病史：患者18年3月腹痛，后自行好转。19年1月再次腹痛，又自行好转。19年7月6日用餐时再次腹痛，当地腹腔CT显示：肝囊肿、小肠淋巴结肿大，考虑恶性淋巴瘤。
后患者腋下也出现肿大淋巴结，杭州PETCT示：腹部小肠第4、5组淋巴结肿大，右侧腋下淋巴结肿大，考虑恶性淋巴瘤。但患者在腋下取淋巴活检时，腋下淋巴结已经缩小，故取淋巴结失败。后在B超定位下腹腔穿刺取淋巴结，但病理阴性，未见肿瘤细胞。医院考虑未取到肿瘤淋巴结，要求患者再次腹腔穿刺。患者拒绝，来我处中医治疗。
体检：一般可，全腹平软，肚脐上3cm处有固定压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，双肾无叩击痛。
刻诊：双侧胯骨酸痛，双大腿坐后肌肉酸痛，近20天神疲乏力，走路略沉重。胃无不适，容易嗳气，大便2次每日，睡眠可，夏天怕热出汗多，饮水多。舌淡苔白，右脉弱稍数，左稍数。
后反复询问患者病史，该患者诉小时候这个部位就经常疼痛，但基本能自愈。
故诊断为：肠系膜淋巴结肿大
处方：党参20、生黄芪15、苍术30、白术30、茯苓30、炙甘草15、当归20、白芍40、生蒲黄15、五灵脂9、乳香9、没药9、蒲公英30、乌药15、制香附15、佛手9、延胡索12。14付
疗效：3天后腹痛减轻，2周后腹痛愈，予上方2周巩固疗效。
按：我自己是肿瘤科出身的，所以对各种肿瘤还是大体有些了解的。本案患者根据症状和影像学检查，考虑恶性淋巴瘤，是正确的。但是，恶性淋巴瘤的淋巴结肿大，是不会无故消失的，所以当腋下淋巴结消失无法活检时，就应当怀疑是否是恶性淋巴瘤。最后根据体检，根据详细的询问病史，尤其是患者说他小时候就有该患处的疼痛时，我已经几乎可以肯定是普通的肠系膜淋巴结肿大，而不是恶性淋巴瘤。
肠系膜淋巴结肿大，多见于小儿腹痛，成年人少见，但本案就是。治疗为四君子，或香砂六君子，加用当归芍药缓急止痛，本案因为疼痛比较剧烈，而且时间比较长，故再加入清热、理气、止痛药物，所以效果显著。
无论是中医还是西医，只要是用心用脑，认认真真看病，老老实实问病史、做体检，真真切切的寻找合理治疗方案解决患者痛苦的，我一概致以敬意。但乱检查、乱诊断，甚至编造一些故事恐吓患者，让其进行昂贵而没有必要的检查，购买昂贵而无用的药物，通过过度检查，过度治疗谋取私利，我一概鄙视，一概呵斥。
作为医生，我们当然要生活，要养家糊口，结婚要买房，孩子要教育，但“君子爱财，取之有道”，看病凭良心，挣钱靠技术，在这个世界上是不可能挨饿的，这样的来钱，也能让我安心入眠，为后代积累点福报。
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