病例：持续鼻后滴漏和咳嗽，病因竟是她？

病例汇报

患者，女性，78岁。

持续鼻后滴漏和咳嗽1个月。

颈部未扪及淋巴结。

无肺结核的一般症状(午后发热和体重减轻)。

鼻咽内窥镜检查：

鼻咽右外侧壁和后壁粘膜不规则增厚，黄色分泌物呈后鼻滴注(图A)。

CT：

鼻咽右外侧壁和后壁软组织增强(图B)。

鼻咽拭子的细菌学检查：抗酸杆菌染色阳性，the quenching probe PCR 试验阳性。

此外，干扰素试验QuantiFEFERON-TB Gold 阳性。

鼻咽增厚的粘膜组织病理学检查：肉芽肿形成并伴有干酪性坏死(图C)。

活检标本Ziehl-Nielsen染色可直接检测抗酸杆菌(图D)。

 Indigenous bacterial flora 仅在痰培养中检出。

胸片和CT检查排除了肺结核的可能（图E和F)。

基于这些发现，诊断为原发性鼻咽结核。

经过6个月的抗结核治疗，患者的喉咙痛和鼻后滴漏症状已完全消失。

复查鼻咽拭子细菌学检查抗酸杆菌阴性。结核分枝杆菌探针PCR检测也阴性。

治疗6个月后，鼻咽镜检查和CT图像显示正常鼻咽，病变完全解除(图G和H).

鼻咽结核概述

鼻咽结核可表现为增生型、溃疡型、结核瘤型、肉芽肿型等。

鼻咽结核感染可为原发性或继发性。

原发性者：以增殖型为主。极少全身症状。

继发性者：多为溃疡型。可伴有全身症状。

鼻咽结核病程多较短，平均3.6个月，3个月以内就诊约占70％。

症状有鼻涕带血、鼻忸、鼻堵、耳鸣、耳聋、鼻咽部干燥感或疼痛。

根据国内综合报道资料，鼻咽结核以颈部肿块为首发症状者约占84％(72.73％～100％)。

鼻咽结核的颈部淋巴结肿大，多位于下颌角后方胸锁乳突肌前缘上1/3部位，可为单侧或双侧，淋巴结常为多发，也可融合成团，质软，可活动。

鼻咽结核与鼻咽癌的鉴别

鼻咽部是结核病较少波及的部位，鼻咽结核缺乏特异性的临床表现，其临床表现与鼻咽癌相似，极易误诊为鼻咽癌。

以结节或溃疡为主的外观形态，与鼻咽癌非常相似。

病变特征：

部位：

鼻咽结核：大部分发生于鼻咽顶部，可延及后壁及侧壁和后鼻孔。

鼻咽癌：在侧壁、后壁和咽隐窝等处也很常见。

颈部淋巴结的特征:

鼻咽结核：肿块发展较慢，多呈串珠样，质地通常较软，颈淋巴结穿刺常可抽出脓性干酪样物质.；

鼻咽癌:转移所致的颈淋巴结肿大发展快，大多数转移灶大小不等，常融合在一起，肿块质硬固定。

关于鼻咽内窥镜下鼻咽结核与鼻咽癌的形态特征比较，张继东列出了两者的鉴别要点:

病理学诊断：病理组织学诊断起到决定性的作用。

临床警示

The occurrence of nasopharyngeal tuberculosis is rare even in areas where tuberculosis is endemic. We recommend endoscopic examination for patients suffering from chronic postnasal drips to avoid inappropriate diagnosis.

即使在结核病流行地区，鼻咽结核的发生也很少见。我们建议对患有慢性鼻后滴漏的患者进行内镜检查，以避免诊断不当。

参考文献：

1.Nakao Yoshio et al. Primary nasopharyngeal tuberculosis: a case report.[J]. BMC infectious diseases, 2016, 16(1) : 121.

2.孙淑清,郭帅,吕艳. 鼻咽部结核1例报告并文献复习[J]. 临床肺科杂志,2010,15(6):890-891. 

3.张继东,徐先荣,郭志祥,李宏伟,耿惠,刘华凤. 颈部结核伴鼻咽结核的临床鉴别诊断[J]. 中华结核和呼吸杂志,1998,06:15