激素用或不用？更年期如何平安度过？最权威解答来了

更年期，一个令所有女性闻之色变的字眼，时长短则2-3年，长可达8-12年！

要知道，女性全身有400多种雌激素受体，分布在几乎所有的组织和器官中。因此，由于卵巢生理性或病理性引起的雌激素分泌减少，会引发各器官和组织的退行性变化，进而引发一系列症状。

“怎么这么热，动都没动就出汗了！”

“晚上睡不好，白天没精神。”

“脾气越来越差，经常心情烦躁。”

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图源：Pixabay

小编在此提醒，家庭里的女性长辈一旦出现以上症状，或许就是更年期悄悄降临了。

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目前中国妇女的的平均寿命已达75岁，绝经年龄通常在45～55岁之间。

大部分人认为更年期只是人生的一段时期，是自然现象，甚至很多医生都认为应该顺其自然，然而，绝经所导致的一系列生理、心理上的改变给女性带来了极大的困扰，甚至影响她们的正常生活。

在危机四伏的几年甚至十几年期间，为解决围绝经期综合征及相关并发症，雌激素替代疗法（hormone replacement therapy,HRT）应运而生，即通过口服、皮肤或阴道给予雌激素、孕激素或复方制剂的治疗方式。

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不过，关于HRT的应用，临床一直存有争议。实践证实，科学地应用雌激素治疗可有效缓解绝经相关症状，改善生活质量。早期荟萃分析发现，HRT对阿尔茨海默病的发展有保护作用，阿尔茨海默病是痴呆症的最常见原因^[1]。

然而，最近一项研究得出了不同结论，找出了HRT的另一面。

享誉世界的顶级综合医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ），发布了一项全国性的嵌套病例对照研究，研究旨在探索围绝经激素治疗（MHT）与痴呆症发生风险之间的联系（注意：绝经激素治疗特指雌激素和孕激素联合治疗）。

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图源：The BMJ官网

研究表明，与从未接受过MHT的人相比，接受过治疗的人患全因痴呆的比率增加（危险比1.24[95%置信区间1.17-1.33]）。随着使用时间的增加产生了更高的危险比，使用一年或一年以下MUT的危险比为1.21（1.09-1.35），使用12年以上MUT的危险比为1.74（1.45-2.10）。

 

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根据WHO估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期妇女人口，我国的更年期女性超过2.1亿，正常寿命的妇女会有30年以上的岁月在更年期中度过。更年期虽然是一个自然过程，但期间正是许多疾病明显增加的时候，糖尿病、骨质疏松、心脑血管疾病、老年性痴呆症、妇科肿瘤等集中向女性袭来，没有任何干预手段会严重影响女性的生活质量。

然而，看到激素治疗与痴呆症最新的研究成果，是不是迟疑了？MHT到底建不建议采用呢？

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图源：Pixabay

任何药物的使用都有两面性，总体而言，MHT的获益大于风险。

启动激素治疗应在有适应证，无禁忌证，且处于更年期女性本人有通过激素治疗提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。不同年龄女性启动激素补充治疗获益不同：为最大程度获益、降低风险，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动^[2]。

我们常说缺什么补什么，更年期主要是分泌雌激素的卵巢功能减退，进而雌激素分泌减少，因此合理补充雌激素才是真正的解决办法。

目前，专家共识认为，MHT不是任何年龄都可以使用。对于年龄<60岁或绝经10年内无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状（VMS）、减缓骨质丢失和预防骨折的获益风险比最高。

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一项针对“广州市白领女性对更年期知识和MHT认知情况”的调查研究数据显示， 有近一半的女性人群并不了解MHT；40岁以上的女性人群中，有超过70%的人群发生了更年期相关症状，但仅有6.15%的人群采用了激素治疗手段。

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图注：白领女性对更年期早期症状的认识情况［ｎ（％）］

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图注：白领女性对绝经远期危害的认识情况［ｎ（％）］

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图注：≥40岁的女性更年期相关症状的发生率

一项针对德国妇产科医生的调查结果显示，高达97%的妇产科医生会使用或者给自己的伴侣使用MHT^[3]。一项关于亚洲人群的调查显示，中国大陆MHT的使用率只有9%。

更年期是女性生殖衰老的过程，更年期相关症状和绝经远期危害影响着女性在中老年时期的生活质量和健康，MHT是更年期健康管理的重要组成部分。

为了能使更多女性由中立走向接受，由排斥转向不排斥，希望相关部门能积极开展女性健康宣传教育和咨询服务，从而使MHT惠及更多被更年期症状困扰的女性，提高中老年妇女的生活质量和健康水平。

参考资料：

[1]Yaffe K, Sawaya G, Lieberburg I, Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women: effects on cognitive function and dementia. JAMA1998;279:688-95. doi:10.1001/jama.279.9.688. pmid:9496988

[2]宜华. 更年期女性如何进行激素治疗[J]. 江苏卫生保健,2022,(11):50-51.

[3]Buhling KJ, von Studnitz FS,Jantke A,et al. Use of hormonetherapy by female gynecologists and female partners of malegynecologists in Germany 8 years after the Women's HealthInitiative study: results of a survey[J]. Menopause, 2012 , 19 :1088-1091.