三尖瓣和肺动脉瓣手术指征

（一）三尖瓣成形术的指征为：

1. 女性瓣环大于33号或男性大于35号，瓣口有明显返流者；

2. 瓣膜器质性病变，包括细菌性心内膜炎，有瓣叶穿孔或缺失者。北京安贞医院心脏外科中心孟旭

（二）三尖瓣换瓣术的指征为：

1. 严重的三尖瓣狭窄，右心房与右心室之间的舒张期平均压差>5mmHg或三尖瓣瓣口面积<2cm2；

2. 严重的器质性三尖瓣关闭不全，难以施行成型术者；

3.感染性心内膜炎引起的三尖瓣关闭不全，无法作局部病灶切除，或大块瓣叶已缺如，可以切除三尖瓣，消除感染病灶，同时行生物瓣置换术。

4.三尖瓣下移畸形：如瓣叶发育不良，特别是前瓣叶，应作瓣膜置换术治疗。如前叶增大，发育良好，则可作瓣环成型术治疗。

四、动脉瓣疾患

肺动脉瓣疾患包括肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全。

（一）肺动脉瓣狭窄：由于肺动脉瓣狭窄往往是先天性心脏畸形的一部分，所以肺动脉瓣扩张术常常是在心脏畸形纠正的同时进行。单纯肺动脉瓣狭窄可以经右心导管行肺动脉瓣球囊扩张术。在部分重度肺动脉瓣狭窄中，由于狭窄口非常小，以致球囊扩张导管很难通过，所以对此类患者仍需选择开胸直视扩张术。

（二）肺动脉瓣关闭不全：肺动脉瓣关闭不全往往无需特殊治疗。对于那些重度肺动脉瓣关闭不全导致不能用药物控制的右心功能不全时，有学者认为应当行肺动脉瓣置换术。