病史简介：
患者，男，14岁，第一次入院时间：2023年5月30日
主诉:间断咳嗽、咯血1周
现病史:患者诉1周前无明显诱因出现咳嗽，咯血，当时咯鲜血10余口，无发热，无胸痛、呼吸困难等不适，胸部CT提示右肺巨大团块影，建议上级医院就诊，至上级医院建议回当地就诊，遂于2023.5.24至2023.5.28在当地县人民医院住院。予以抗感染、止血等对症治疗，患者咯血明显好转，昨日痰中带少量凝血块，今日暂无咯血，CT考虑感染性病变，建议结合临床排除结核，为进一步明确病因，患者前来我院，门诊收入住院。
起病来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。近期体力、体重未见明显改变。
既往史:否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎结核病史；否认药物及食物过敏史。
体格检查:体温36.4℃,脉搏86次/分,呼吸22次/分,血压122/75mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，左肺肺呼吸音粗，右下肺呼吸音偏低，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。
辅助检查:2023.5.24**县第二人民医院胸部CT示：右肺感染性病变，建议结合临床排除结核。
2023.5.24至2023.5.28**县人民医院出院小结（202312320）5.25胸部增强CT示：1.右肺及左肺下叶斑片影，考虑感染性病变或出血；2.右肺上叶后段及下叶团片装混杂密度影，多考虑囊肿或支扩并感染或出血，不排除肿瘤性病变可能，建议治疗后复查；3.右侧胸腔少量积液；4.双侧腋窝淋巴结稍大。心脏彩超示：心脏形态结构未见异常。
2023.5.29上级医院血常规示：血红蛋白 108g/L，肝肾功能电解质示：白蛋白 48.8g/L，肌酐 51umol/L，余均正常范围。凝血功能、D二聚体均未见明显异常。
入院检查：
入院后完善相关检查，血常规：WBC 14.91×10^9/L、N 81.20 %.肝肾功能电解质正常，尿液分析：蛋白 1+。ESR 80mm/h、PCT 0.37pg/ml、hCRP： 88.90 mg/L乙丙艾梅均未见明显异常。曲霉IgG阴性，ABPA阴性，Gm阴性，新冠RNA阳性，痰结核菌涂片*3阴性。心电图示：.窦性心律 2.正常心电图。纤支镜示：气管、双侧主支气管及各叶段支气管管腔通畅，管壁色泽泛白，黏膜欠光滑。右下背段支气管管壁少量暗红色血凝块附壁并潴留，抽吸清除后未见明显活动性出血，管壁不均匀泛红，各亚支管腔稍显扭曲、变形、尚通畅。抽吸清除分泌物后，于右下内前外后基底段及背段支气管灌洗，于右下背段支气管刷片、注药AD。双侧支气管可见视野未见明显新生物。诊断意见:右下背段支气管炎症？并陈旧性出血。纤支镜刷检结核菌涂片*3阴性。BF TBDNA阴性 普培阴性，真菌培养阴性。肺泡灌洗液NGS副流感病毒 检出序列10111，检出肺炎链球菌 检出序列 467，人疱疹病毒7型检出数据 4785，人疱疹病毒4型（EB病毒）检出数据144。胸部CT示：诊断意见:右肺下叶混杂密度灶，考虑感染合并出血及积液积气可能，建议结合临床。
胸部HRCT：
支气管镜：
患者入院后给予哌拉西林他唑巴坦4天突出现高热，后调整为美罗培南+莫西沙星抗感染、止咳化痰、抗病毒（paxlovid）等对症治疗仍然高热
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