“医生，我今年58岁，痛风12年，高血压7年。我每天都要吃降压药，最近痛风发作频繁，我该怎么办？我可以服用哪些药物缓解疼痛？我可以用哪些药物降尿酸？”
痛风合并心血管疾病患者需要合理用药
秋水仙碱：秋水仙碱在合并心血管疾病患者中无用药禁忌，使用秋水仙碱可以首剂1.0mg，1小时后用0.5mg，12小时后用0.5mg，此后每日1~2次0.5mg。但是需要注意心血管疾病药物钙离子拮抗剂（如氨氯地平、西尼地平）是秋水仙碱代谢酶的强大抑制剂，需要注意药物的相互作用。
非甾体抗炎药：长期使用塞来昔布、双氯芬酸等药物可引起严重的心血管事件，导致心肌梗死和脑卒中的风险增加；使用萘普生、依托考昔等的心血管风险比其他非甾体抗炎药低；使用对乙酰氨基酚不会增加心血管事件的发生，因此可以首选对乙酰氨基酚作为痛风合并心血管疾病的首选止痛药物。
糖皮质激素：糖皮质激素与缺血性心脏疾病、心力衰竭、动脉粥样硬化等严重心血管不良事件风险增加有关，这与糖皮质激素升高血压、影响脂质代谢等因素有关。痛风合并心血管疾病患者在痛风急性发作期如需使用糖皮质激素尽量短期、小剂量、关节局部注射使用。
别嘌醇：痛风合并高风险心血管疾病患者使用别嘌醇，需要密切关注不良反应，如果有条件，推荐在服用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，以避免别嘌醇超敏反应。心血管疾病患者在使用别嘌醇时要减少或避免同时合用噻嗪类利尿剂（如双氢克尿噻）、血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、赖诺普利）等药物，避免增加超敏反应风险。
非布司他：目前研究表明抗痛风药非布司他增加使用者心血管死亡及全因死亡的风险，因此痛风合并心血管患者使用非布司他需谨慎，如确需要使用非布司他需定期监测体征和症状，不推荐缺血性心脏病、充血性心力衰竭患者使用非布司他。
苯溴马隆：苯溴马隆对心力衰竭的血流动力学障碍无改善作用，但苯溴马隆不能用于肾积水、多囊肾、海绵肾、肾性高血压、肾结石的患者。在使用苯溴马隆时需要注意在肾功能正常的情况下大量饮水，每日分次饮水不能低于2000ml，且根据情况碱化尿液。急性心力衰竭患者使用苯溴马隆时需要谨慎。
碳酸氢钠：长期应用碳酸氢钠需警惕钠负荷过重、高血压、电解质紊乱等，因此不推荐充血性心力衰竭、水肿的患者使用，高血压患者服用碳酸氢钠时要注意增加钠负荷导致血压进一步升高。
枸橼酸盐：服用枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠等制剂时，需要注意可能因高钾血症诱发心率失常，服用过程中需要密切监测血钾浓度；枸橼酸盐制剂与保钾利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药合用会引起高钾血症。
血管紧张素抑制剂：盐酸贝那普利、娜诺扑了、马来酸依那普利、卡托普利等增加患痛风的风险，不建议首选该类药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦中，氯沙坦可以控制血压也能增加肾脏尿酸的排泄，建议选择氯沙坦。
β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔等会导致尿酸水平升高，不适用于高尿酸血症和痛风患者。
利尿剂：呋塞米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等袢利尿剂、双氯克尿噻、氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂可以让尿酸重吸收增加、减少尿酸排泄，不建议痛风患者使用；氨苯蝶啶、螺内酯等可以降尿酸，建议痛风患者首选。
钙通道阻滞剂：氨氯地平等二氢吡啶类、西尼地平等长效钙通道阻滞剂可以增加肾脏尿酸排泄，建议痛风患者可以选择。
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