降低非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇有可能降低心血管风险，其中获益最大的是年轻人。
致动脉粥样硬化性（含载脂蛋白-B）脂蛋白介导了高胆固醇血症与心血管疾病（CVD）之间的关联。通过测定非HDL胆固醇来了解致动脉粥样硬化性脂蛋白的总量是一种简单且临床上可行的方法。为了评估非HDL胆固醇升高对首次心血管（CV）事件（冠心病事件或缺血性卒中）的影响，研究者分析了来自多国心血管风险联盟（Multinational Cardiovascular Risk Consortium，来自北美、欧洲和澳大利亚的38个队列）的数据。
有CVD病史的参与者被排除。在398,846名参与者（中位年龄为51岁；49%为女性）的最长44年随访期间，共发生了54,542起CV事件。较高的非HDL胆固醇水平与较高的CV事件发生率相关，且这一结论适用于所有年龄、两种性别和不同的危险因素状况。在女性中，非HDL-胆固醇＜100 mg/dL的参与者的CV事件发生率为8%，而非HDL-胆固醇≥220 mg/dL的参与者的CV事件发生率为34%；男性的CV事件发生率分别为13%和44%。
研究者将研究人群分成推导组和验证组，然后设计了一个工具来估算将非HDL胆固醇降低50%的情况下，截至75岁时产生的益处；该工具考虑了性别、年龄和CV危险因素的数量。最大的潜在益处见于最年轻的年龄组。在非HDL胆固醇水平为145～＜185 mg/dL，并且有至少两个危险因素的45岁以下人群中，研究者估计将非HDL胆固醇水平减半可使女性的长期CVD风险从16%降低至4%，使男性的长期CVD风险从29%降低至6%。
尽管这并不是临床试验，而且研究人群缺乏人种和族群的多样性，但数据支持我们目前已经知晓的情况：较低的致动脉粥样硬化性脂蛋白水平与较低的CV风险相关。本研究提供的新信息是有数据支持通过早期干预来降低致动脉粥样硬化性脂质产生的终身负担。尽管降血脂对所有患者都很重要，但它可能对因高脂血症而面临多年血管损伤的年轻人有重大影响。
出版时的编辑声明
Disclosures for Karol E. Watson, MD, PhD, FACC at time of publication
Consultant/Advisory Board: Amarin; Boehringer Ingelheim; Kowa; Esperion
Speaker’s Bureau: Boehringer Ingelheim
Grant/Research Support: National Heart, Lung, and Blood Institute; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
Editorial Boards: Circulation
引文
Brunner FJ et al. Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: Results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium. Lancet 2019 Dec 3; S0140-6736(19)32519-X; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32519-X)
联系客服
