NEJM：健康的减肥方法来了——运动和药物“双管齐下”，拒绝反弹！

今天是世界防治肥胖日。在全球范围内，近40％的人超重，而13％的人患有肥胖症。该病与早期死亡的风险增加以及诸如2型糖尿病，心血管疾病，癌症和不育症的后遗症有关。

减肥后体重反弹是肥胖症患者治疗中的一个主要问题。迄今为止，尚无文献证明哪种疗法最适合维持健康的体重减轻。

近日，由丹麦哥本哈根大学学者领衔的研究团队发表在《新英格兰医学杂志》NEJM上的研究测试了四种不同策略，从中找到了相对最有利于长期维持减重、并改善整体健康的方式：减肥药物（利拉鲁肽）与生活方式改变双管齐下，而非仅依赖单一手段。

2021年美国内分泌学会年会（ENDO2021）上，鹿特丹伊拉斯姆斯大学大学医学中心医学博士Mila Sofie Welling教授团队发表了遗传性肥胖治疗相关研究。研究结果显示，一种糖肽-1（GLP-1）类似物利拉鲁肽，与遗传性肥胖患者的体重、代谢参数和生活质量的改善有关。

利拉鲁肽以往用于糖尿病治疗。此前的研究表明，利拉鲁肽作为附加治疗，对改善2型糖尿病（T2DM）儿童和青少年的血糖控制有一定疗效。而此次利拉鲁肽在减肥中的表现，显然为其老药新用、为肥胖患者减肥带来的新证据、新希望。

为此，利拉鲁肽被FDA批准用于治疗成人及十岁以上T2DM患者，且用于降低 T2DM患者高血压，卒中及心血管死亡风险。根据诺和诺德财报披露，其利拉鲁肽减肥产品Saxenda在2020年全球实现了8.58亿美元的收益，该产品是拉动诺和诺德全球业绩增长的主要因素。

在这项随机的、头对头的、安慰剂对照的试验中，研究人员招募了没有糖尿病的成年肥胖症患者（BMI=32-43）。在为期8周的低热量饮食后，参与者被随机分配到四种策略中的一种，为期1年：中度至剧烈运动计划加安慰剂（运动组）；利拉鲁肽（3.0mg/天）治疗加常规活动（利拉鲁肽组）；运动计划加利拉鲁肽治疗（联合治疗组）；或安慰剂加常规活动（安慰剂组）。

研究的终点是有意治疗人群从随机到治疗期结束时的体重变化（主要终点）和体脂率变化（次要终点）。此外，还评估了预设的代谢健康相关终点和安全性。

在为期8周的低卡路里饮食后，195名参与者的体重平均下降了13.1kg。1年后，所有的积极治疗策略都比安慰剂导致了更多的体重减轻：运动组多减轻4.1kg；利拉鲁肽组为6.8kg；联合组为-9.5kg。相当于试验期间联合组一共减轻16kg！

在试验过程中，四组参与者随时间的体重变化

同时，联合治疗组的次要终点也更为出色，其中体脂率下降了3.9%，大约是运动组（1.7%）和利拉鲁肽组（1.9%）的两倍。只有联合组的糖化血红蛋白水平、胰岛素敏感性和心肺功能得到了改善。

由此可见，想要得到有效且不反弹的减重效果，结合运动和利拉鲁肽治疗或许是一个可靠的选择。

参考文献：

Lundgren JR,et al. Healthy Weight Loss Maintenance with Exercise, Liraglutide, or Both Combined. N Engl J Med. 2021 May 6;384(18):1719-1730. doi: 10.1056/NEJMoa2028198.