天气越来越热,气温高达34℃,命简直就是空调给的!
而室外工作者或是学生们,在高温的环境下进行劳作或体育运动,一不小心就会引起中暑,轻者会出现胸闷、头晕,而体温正常,重者出现高热(>40℃),伴有谵妄、惊厥、昏迷等,伴多器官功能障碍,死亡率高,住院病死率为14%-65%,ICU患者病死率>60%,真正的“热死人”,也就是重症中暑,学名:热射病。
经典型热射病:
常发生于年幼儿童、孕妇及老弱者,因机体暴露于热环境(如户外),机体产热与散热失衡所致。学生可能因户外体育运动或军训时发病。
劳力型热射病:
常发生于健康的年轻男性,发病前曾在炎热的夏季劳动,如运动员、消防员、体力劳动者(如建筑工人)及官兵战士等。
所以,当临床上我们遇到患者因暴露于高温、高湿环境和(或)高强度运动后,出现以下临床表现之一者,排除其他病因(尤其是感染)后,可临床诊断热射病:
① 昏迷、晕倒、抽搐、谵妄、行为异常等严重中枢神经系统功能障碍表现;
② 核心温度>40℃(发病现场测量的体表温度不能代替核心温度);
③ 多器官功能损伤表现(如上述);
④ DIC;
鉴别诊断上,主要是以排他性为目的,如脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等中枢神经系统疾病;感染性疾病;低血糖昏迷、高渗昏迷、尿毒症性脑病等代谢障碍性疾病;吸入氟烷、安氟醚、异氟醚等麻醉药和(或)去极化肌松药后出现骨骼肌强直性收缩,产生大量能量的恶性高热。
因热射病患者有着病情进展快、死亡率高的特点,建议收住重症监护室治疗,在治疗期间,需进行生命体征监测,根据病情变化,及时复查相关指标(详见表1)。
当学校教职工或家长发现患儿出现热射病时,你们该怎么救治患儿?!
什么都不做,等待120救护到来?
动手抢救及拨打急救同时进行?
没有相关医疗知识,该怎么办?
不用怕,今天我来告知大家(基层医疗工作者或私人诊所经营者,也可以看看,以便更好地救治患者),中暑或严重的热射病,院前急救非常必要!可能你的院前救治,会因此挽救患儿的生命。
请记住,中暑或热射病院前救治的重点是:撤离高温环境+快速有效的降温!
与感染性疾病所致的发热不同,热射病的基础机制不涉及下丘脑调定点的改变,所以,常见的退热剂不能起到有效退热作用,相反,这些退热药物可能加重病情,出现肝脏损伤或DIC进一步加重。
需要强调的是:如果是非医务人员,无法进行核心温度的测量,可以测量腋温或耳温作为参考,即使腋温或耳温正常,也不能排除热射病,不能因此而滞后降温。
在有效降温方面,以下可以供大家参考:
1、蒸发降温。凉水(15-30℃)喷洒或擦拭,配合扇风降温,所需物品简单易得,有效降温。同样,也可以用湿毛巾擦拭全身,配合电风扇或空调,尤其是颈部、腋窝及腹股沟处(及大腿根部),这些都是大血管所在处,可以通过水分蒸发而达到降温效果。酒精擦拭全身也是可以的,但需要注意安全。降温以皮肤温度在30-33℃,因为低于30℃机体会出现血管收缩,影响降温效果。
2、冷水或室温水浸泡。热传导降温的原理,主要应用于劳力型热射病患者。这个方法需要有浴桶、水池等容器,并且需要确保患者生命安全,防止误吸和溺水的发生,方法是将患者颈部以下浸泡在水中(不同温度的冷水降温效果无显著差异,但冷水浸泡的常见不良反应有寒战及躁动,所以没有冷水,室温水也是可以的),降温速率控制在每分钟0.13-0.19℃为宜。
3、冰敷降温。原理同冷水或室温水浸泡,如果没有冰袋,可到小卖部买冰冻的饮料,用纱布或布料包裹好,置于患者颈部、腋下、腹股沟等血管丰富处,可达到有效的降温。需要注意的是,需要保护患者不被冻伤(如放置于腹股沟处,需警惕睾丸冻伤),每次放置不超过30min,冰敷的同时对该处皮肤进行按摩,降温效果差于蒸发降温及冷水水浸泡。
4、体内降温。这个方法只能医护人员操作,一是经胃管,将10ml/kg 4-10℃生理盐水,于1min内经胃管快速注入,1min后吸出,反复多次;二是经直肠灌洗,置管深度≥6cm,4-10℃生理盐水总量200-500ml,以15-20ml/min的速度注入,1-2min后放出,反复多次。
而对于存在脱水的劳力型热射病患者,指南指出,可以静脉输注4℃的冷盐水,总量(成人剂量)1000-1500ml或25ml/kg,60min内输注完毕,输注同时监测核心温度不低于38.5℃。
补液:除快速有效的降温外,如果患者神志清楚,无严重的胃肠道反应,我们还可以喂其自调的葡萄糖+食盐水,但比例较难完美配置,最好的是口服液补液盐III,可于校医处获得。
如果患者已昏迷,可将其头偏向一侧,保持其呼吸道通畅,防止呕吐及误吸。如出现抽搐,亦可摆上述体位,避免进行人中按压、撬嘴巴等所谓的“急救”措施。意识不清者,禁止喂水喂药。
[1] 全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(3)181-196.
[2] 赵佳佳,周京江,胡婕等.影响劳力性热射病预后的危险因素分[J].中华危重病急救学,2013,25(9):515-518.
[3] 李俊杰,刘善收,赵威等.热射病的发病与治疗研究新进展[J].中国急救医学,2014,34(6):561-565.
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