历尽山河，人间值得——复旦大学附属中山医院刘天舒团队成功诊治1例罕见免疫不良反应且肿瘤痊愈病例

近日，复旦大学附属中山医院刘天舒团队在国际知名期刊The Journal for ImmunoTherapy of Cancer (影响因子13.75，肿瘤免疫治疗学会(SITC)官方期刊)发表题为“Nivolumab-associated DRESS in a genetic susceptible individual”- 纳武利尤单抗所致DRESS但肿瘤痊愈的病例报告。

何为DRESS？

随着免疫检查点抑制剂的广泛运用，由此带来的免疫不良反应病例逐渐增多。药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状（DRESS）是一种罕见但可能致命的药物所致超敏反应，特点包括皮疹、血液检查异常（嗜酸性粒细胞增多等）、淋巴结肿大和内脏器官受损。大部分引起DRESS的药物是抗癫痫药、别嘌醇和磺胺类抗菌药物。

刘天舒医生团队的这例DRESS患者是位70岁老先生，原发疾病为胃癌晚期，腹腔多发转移，在应用多种抗肿瘤药物进展后开始姑息三线纳武利尤单抗治疗。2个疗程后老先生出现皮肤瘙痒难耐，皮疹，嗜酸性粒细胞进行性升高，胸部CT提示间质性肺炎。经中山医院抗肿瘤免疫不良反应MDT团队诊疗，考虑DRESS可能性大，予以全面停止抗肿瘤，足量激素治疗后逐渐好转。

但

人生从来都是在荆棘中前行

半年后老先生又出现急性肾功能衰竭。兵贵神速。为明确病因，刘主任鼓励患者尽早完善肾穿刺活检。果然，病理提示急性重型间质性肾炎。战机稍纵即逝。如果任由其发展，老先生可能就要在血透中度过余生了。刘天舒团队在充分参考肾内科意见和既往循证医学证据的基础上，果断出击，予以大剂量激素冲击治疗。1周后老先生的肾功能便恢复至正常。但好事多磨，在激素减量过程中，老先生又出现带状疱疹病毒感染，好在对症处理后恢复。

逆光归来

      配得上世间所有的好

老先生虽然历尽艰辛，但仅用4剂纳武利尤单抗，肿瘤却被治愈了（胸水完全吸收，腹部8.3*4.9cm肿块消失不见，如下图），且持续至今。

DRESS发病罕见，且病程迁延，累及器官广泛，临床上极易被漏诊和延误治疗。该病例为全球第4例报道的免疫检查点抑制剂所致的DRESS。中山医院肿瘤内科依托于中山医院强大综合实力，一切以病人为中心，长期聚焦肿瘤治疗，对于罕见病患者，依赖自身丰富的临床经验，同时搜寻最佳循证医学证据，胆大心细，小心谨慎，给罕见病患者以最佳临床方案，以期患者长期生存。

该病例的成功诊治也得到了复旦大学附属中山医院肾内科、病理科、心内科、放射科、临床医学研究院、皮肤科等兄弟科室的大力支持，充分发挥了中山医院顶级综合医院的优势，体现了中山医院免疫不良反应多学科诊疗团队的高超医术。当然，也离不开老先生一家的支持。所以，医患同心，其利断金。该病例在评议过程中也得到了同行评议专家的高度赞扬和认可。

对于刘主任而言，这只是她成功救治的众多患者中的1例而已。但是对于老先生而言，却宛若新生，从此纵享天年。