2016年欧洲房颤管理指南八大要点

新近，欧洲心脏病学会(ESC)更新并颁布了2016年房颤管理指南，其要点如下：

1. 20%-30%的各类卒中由房颤所致。卒中患者中无症状性房颤的诊断率越来越高。房颤的诊断应有心电图记录作为依据（I，B）。可靠证据表明延长心电图记录时间可以提高房颤检出率，例如卒中后患者需进行72小时甚至更长时间的心电监测。房颤持续≥30秒方可做出房颤的诊断；
2. 对于肥胖的房颤患者，应积极控制体重与其他危险因素，以减少房颤发作频度与症状（IIa，B）。对于所有房颤患者，应了解有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现（IIa，B）。针对睡眠呼吸暂停综合征进行优化的治疗有助于减少房颤复发并改善治疗效果（IIa，B）。对于肥胖患者，在控制其他心血管危险因素的同时强化体重干预（体重减轻10-15千克）可以更为有效的减少房颤复发并减轻临床症状；
3. CHA2DS2-VASc评分男性1分、女性2分者，应考虑接受口服抗凝剂治疗（IIa，B）。机械瓣膜患者或中重度二尖瓣狭窄患者不宜选用新型口服抗凝剂治疗（阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班）；
4. 伴有卒中高风险的房颤患者，成功进行导管或外科消融后应继续接受无限期的口服抗凝药物治疗预防卒中（IIa，C）。卒中高危的房颤患者经手术封堵或切除左心耳后，推荐继续进行抗凝治疗以预防卒中（I，B）；
5. 房颤患者发生缺血性卒中后，不推荐立即使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。在抗凝治疗过程中发生中重度缺血性卒中的患者，在全面评估急性卒中和出血风险基础上，应中断抗凝治疗3-12天（IIa，C）。孕妇或计划妊娠者不宜应用新型口服抗凝药物治疗（III，C）；
6. 卒中高风险的房颤患者，因急性冠脉综合征植入冠脉支架后，须接受阿司匹林、氯吡格雷与口服抗凝剂三联抗栓治疗1-6个月，以预防复发性冠脉事件和脑缺血事件（IIa，C）；
7. 对于左心室功能正常且不伴病理性左心室肥厚的症状性房颤患者，可应用决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔预防房颤复发（I，A）。不伴心力衰竭的稳定性冠心病患者，推荐应用决奈达隆预防症状性房颤复发（I，B）。伴心衰的症状性房颤患者，推荐应用胺碘酮预防房颤复发（I，B）；
8. 经过抗心律失常药物（如胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔）治疗后仍有症状性房颤复发、且愿意继续进行节律控制的阵发性房颤患者，推荐进行导管消融治疗，以改善患者临床症状（I，A）。基于患者的选择、获益风险比，抗心律失常药物治疗无效的症状性长程持续性房颤患者，应考虑进行导管或手术消融治疗（IIa，C）。

郭艺芳，现任河北省人民医院副院长。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中国高血压联盟理事、中华医学会老年医学分会委员、中华医学会心血管病学分会预防学组委员、中国老年医学会高血压分会副会长、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委等职。《中华高血压杂志》常务编委，《中国心血管杂志》常务编委，《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《中国新药杂志》、《中华全科医师杂志》等20余种专业期刊编委。