火眼金睛第79期
本期难度系数★★☆☆☆
61岁男性，反复心悸5年入院，心悸发作表现为突发突止（发作时心电图本题未提供）。下图为入院查心电图。
请问，本图的诊断是什么？（单选）
A 窦性心律，完全性左束支传导阻滞
B 窦性心律，完全性右束支传导阻滞
C 窦性心律，预激综合征，左侧旁路
D 窦性心律，预激综合征，右侧旁路
答案：C
来看看大家的答题情况吧！
读图： P波在下壁导联正向，aVR导联负向，aVL导联负向，V1导联双向；RR间期约为760ms，心率约为79次/分；电轴约100度，轻度右偏；PR间期正常，约为180ms；QRS波增宽，约160ms；各导联均可见QRS波起始处宽钝δ波，以胸前导联V1-V6和下壁导联（II、III、aVF）明显；各导联均可见与QRS主波方向相反的T波继发性改变。
答案辨析： P波形态符合窦性P波表现，窦性心律诊断明确；典型的QRS波起始处宽钝δ波提示存在预激综合征；由于V1-V6导联δ波一致正向，提示旁路位于左侧（所谓的“A型预激”），因此答案C正确，而答案D错误。下壁导联δ波一致正向，提示旁路位于左室游离壁靠前位置。完全性左束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波负向，呈QS型或rS型，T波直立，而侧壁导联I、aVL、V5、V6的主波正向，呈宽大R波，与本例明显不符，因此答案A错误。完全性右束支传导阻滞的QRS波群表现为V1主波正向，呈rsR’型，侧壁导联I、aVL、V5、V6主波正向，终末可见宽钝S波，与本例不符，因此答案B错误。
本例经心内电生理检查确定为左前旁路，行射频消融成功。图2为术后心电图，提示窦性心律，一度房室传导阻滞（PR间约为260ms）。
图2 术后心电图
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