下面按照时间顺序逐步呈现其诊疗过程。所有门诊病历上，如果年龄是62岁者，则为2021年6月16日打印的病历，包括以前的旧病历， 这是我们医院门诊电子病历工作站的bug, 打印以前旧病历时，患者病历上的年龄为打印当日时的年龄，而不是就诊日期时的年龄。
第一次就诊: 2015年1月7日，患者当时56岁， 因左侧颈肩部疼痛，并左上肢放散痛，并桡侧麻木感。查体双上肢肌力感觉正常，左手桡侧痛觉减退。用患者2021年6月16日写的自述，从“2015年颈椎发病，当时痛的不想活了”来看，疼痛应该是比较剧烈的，曾去西安某某医院就诊，建议做手术。患者与其丈夫商量后，先不做手术，继续到处咨询，然后挂号找我来看看。当时来时应该没有带颈椎MRI片子，或者所带片子不够清晰，我建议患者做颈椎MRI检查。
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图1. 2015年1月7日门诊病历，当时患者56岁，此张病历打印时间为2021年6月16日，所以，显示的是打印当日的年龄62岁，而非接诊日期2015年1月7日时的年龄56岁，这应该是门诊电子病历工作站的bug。
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图2. 2015年1月7日所做颈椎MRI检查矢状面T2相，提示颈椎反曲，颈3-4，颈4-5，颈5-6，颈6-7椎间盘突出，椎管狭窄， 颈4-6较重。
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图3. 2015年1月7日所做颈椎MRI检查矢状面T1相，提示颈椎反曲，颈3-4，颈4-5，颈5-6，颈6-7椎间盘突出，椎管狭窄， 颈4-6较重。
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图4. 2015年1月7日所做颈椎MRI检查横截面T2相，提示多间隙椎间盘突出，椎管狭窄。
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图5. 2015年1月7日所做颈椎MRI检查放射科报告。
第二次就诊时间: 2015年1月14日，患者携带2015年1月7日所做的MRI检查，并诉颈肩部疼痛，头部发木感， 夜间痛，影响睡眠，行走良好，左上肢桡侧麻木感。查体见双上肢肌力正常，左手桡侧痛觉轻度减退，双手Hoffmann征阴性。
诊断为骨质疏松症，神经根型颈椎病，颈4-6椎间盘突出
建议查骨密度检查
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图6. 2015年1月14日骨密度检查，提示骨质疏松，T值最低-2.8，骨密度上的年龄显示是55岁。
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图7. 2015年1月14日，患者第二次就诊时的门诊病历，这个是患者自行保管的病历，所以，上面的年龄是当时打印病历时患者的具体年龄，56岁。
根据颈椎MRI结果，及骨密度检查结果，考虑患者骨质疏松症以及神经根型颈椎病并存，先行保守治疗，主要为抗骨质疏松治疗，神经根型颈椎病，告诉患者，也许治疗骨质疏松后其症状会有缓解，努力扛着就行。治疗骨质疏松症使用药物为唑来膦酸注射液(5mg包装剂量型，静脉输液，1次/年)和阿法骨化醇软胶囊。依托考昔为止疼药。疼痛忍耐不住的时候，可以服用1片。
第三次就诊时间为2015年2月4日，抗骨质疏松症治疗3周后，症状明显缓解，查体没啥变化，双上肢肌力正常，左手桡侧痛觉轻度减退，双手Hoffman征阴性。建议其继续抗骨质疏松症治疗。
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图8. 2015年2月4日门诊病历，当时患者56岁，此张病历打印时间为2021年6月16日，所以，显示的是打印当日的年龄62岁，而非接诊日期2015年2月4日时的年龄56岁，这应该是门诊电子病历工作站的bug。
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图9. 这是2015年7月15日第四次就诊时的门诊病历， 当时患者56岁，此张病历打印时间为2021年6月16日，所以，显示的是打印当日的年龄62岁，而非接诊日期2015年7月15日时的年龄56岁，这应该是门诊电子病历工作站的bug。患者因右示指疼痛1月，右颈肩部痛，症状复现，自述怀疑“风湿病”来就诊，建议其到临床免疫科吴振彪主任处就诊，因为吴振彪主任是我大学同学，当时他也许可将其电话号码给相应的患者(比如关系患者)，以便于患者跟他联系加号事宜，所以，我就直接将吴主任的电话号码写在病历上给患者。同时，继续开具骨质疏松治疗的基础用药阿法骨化醇软胶囊。维康松软膏是患者要求开的药。
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图10. 这是2016年6月8日第五次就诊时的门诊病历，当时患者57岁，此张病历打印时间为2021年6月16日，所以，显示的是打印当日的年龄62岁，而非接诊日期2016年6月8日时的年龄57岁，这应该是门诊电子病历工作站的bug。自2015年7月15日，到此次门诊来就诊，时间间隔11个月，说明整个这11个月内，患者并没有影响其正常生活的症状，一切安好，所以，没有再来医院就诊。但因右颈肩痛，且右上肢上举及用力持物时右肩周疼痛，查体未见异常，建议其挂关节外科医生号就诊，同时，也到了第二次使用唑来膦酸注射液的时间。第一次使用唑来膦酸注射液时间为2015年1月14日，此次来就诊开药，实际上已经延期5个多月了，应该是骨质疏松治疗节奏没有跟上，所以症状又来了。继续使用第二次唑来膦酸注射液。病历中的有错别字，用量是用力。
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图11. 这是2017年2月22日第六次就诊时的门诊病历，当时患者58岁，此张病历打印时间为2021年6月16日，所以，显示的是打印当日的年龄62岁，而非接诊日期2017年2月22日时的年龄58岁，这应该是门诊电子病历工作站的bug。这次患者老实了，按时来输第三次唑来膦酸注射液治疗骨质疏松。第二次因为延期5个多月，其骨质疏松症状复现。
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图12. 这是2018年5月7日第七次就诊时的门诊病历，来院继续开药，使用第四次唑来膦酸注射液。
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图13. 2018年5月24日，陕西省人民医院的门诊病历，患者因颈肩痛10余年，时伴左上肢疼痛，麻木3年，加重1月去陕西省人民医院康复医学科就诊，进一步检查，诊断为颈椎间盘突出症，按照颈椎病及肩周炎推拿，理疗。
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图14. 2018年6月1日陕西省人民医院颈椎MRI01， 提示颈椎曲线较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转，椎间盘突出及椎管狭窄也较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转。
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图15. 2018年6月1日陕西省人民医院颈椎MRI02， 提示颈椎曲线较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转，椎间盘突出及椎管狭窄也较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转。
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图16. 2018年6月1日陕西省人民医院颈椎MRI03， 提示颈椎间盘突出及椎管狭窄也较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转。
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图17. 2018年6月1日陕西省人民医院颈椎MRI04， 提示颈椎间盘突出及椎管狭窄也较2015年1月7日在拍摄的颈椎MRI明显好转。
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图18. 2018年6月1日陕西省人民医院胸椎MRI01， 未见明确的椎间盘突出和黄韧带肥厚，无椎管狭窄。
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图19. 2018年6月1日陕西省人民医院胸椎MRI02， 未见明确的椎间盘突出和黄韧带肥厚，无椎管狭窄。
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图20. 2018年6月14日陕西省人民医院-颈椎侧位、张口位及双斜位X线片，提示颈椎生理曲度较2015年1月7日的MRI片所示明显好转。存在一侧的颈3-4神经根管狭窄，无需处理。
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图21. 2018年6月26日陕西省人民医院骨密度提示仍然骨质疏松，骨密度T值最低-3.0
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图22. 这是2021年6月16日第八次找我就诊时的门诊病历。
患者于2018年5月7日使用第4次唑来膦酸注射液后，因全身症状及颈肩部症状已消失，且正常生活无影响，自行停药，自2019年开始学游泳，现已学会游泳，其丈夫腰痛，也曾找我就诊，我建议其夫妻共同学习游泳。现左肩活动自如，右肩活动轻度受限，但休息时右前臂以及右手桡侧发麻感，活动时酸困，不麻。查体双上肢肌力感觉正常，活动灵活，双侧Hoffman征阴性，双手屈伸灵活性好。
建议此次改用地舒单抗(60mg剂量)继续抗骨质疏松治疗，并辅助抗骨质疏松基础用药，对症治疗。
同时，因为时间比较长，患者经过治疗后症状缓解，完全恢复正常生活，且在60岁的时候，与其丈夫在我的建议下学会了游泳，而且能够长途自驾旅游，一个月的新疆自驾游，游览祖国的山川河水美景， 完成了给女儿带两个娃的任务，整个过程很有故事性，也很励志，6月16日在门诊的时候，我给她1个小时，在我诊室，让她把自己从开始到现在的就诊过程和感受经历写出来给我，分享给更多的医生和患者。第一版写的不合格，对我过多的溢美之词，且内容不够全面，我给她要求，不要写我的好，也无需表现对我的感谢。然后她说回家后与其丈夫一起写，6月19日，通过好大夫在线，把写的第二版发给我，内容比第一版有所改进，但对我的夸赞和感谢还有，我让其重写，3天过去了，第三版还没给我。
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图23. 2021年6月16日患者第一版自述1
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图24. 2021年6月16日患者第一版自述2
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图25. 我对患者要求，如何书写就诊过程和经历。
下面是第二版患者自述看病经历
遇到一位好医生
我是一名颈椎病患者，现年六二岁，从1995年颈椎出现了病灶开始，我就踏上了慢慢求医路，去过很多医院，看过很多医生，吃过很多药物，贴过很多种膏药，按摩，针灸，理疗，等等，甚至求神拜佛，江湖游医，真是有病乱投医，没有一个系统正规的治疗，所以随着年龄的增长，病越来越严重。
2015颈椎病发作严重，当时疼痛难忍，站也不行，坐也不行，躺也不行，都不想活了，看了几家医院，都说要做手术，我和丈夫很犹豫，不想做手术，对手术有很多担心，丈夫就在网上搜索这方面的信息，咨询走访，查找资料，发现只有百分之一人手术，我们更是害怕，不敢手术。后来在网上查到，马教授对脊椎病方面研究治疗是专家，可是号难挂，硬是忍着疼等了两个星期，才见到了马教授，当时马教授看完片子后说：“这根本不用做手术”。听到这句肯定的话语，我和丈夫特别高兴，感觉疼痛立马都减轻了，庆幸自己遇到了一位好医生，真心感谢马教授对患者如此负责任，他那看病时和蔼可亲的态度，让患者精神愉快，他那看病时幽默风趣的语言，顿减患者的精神压力。
当天吊了一瓶药，说每年打一次，带着药回家后，一个星期还是疼，又去找马教授，我说还是疼的不行，马教授听后说：“难道非要让我给你做这个手术不成？！” 他又肯定地说：“不用做”。他的话又一次给了我信心。回家后，我坚信吃药，加上合理适度的锻炼，就会好起来。果不然，慢慢地疼痛减轻，一个月后基本康复。随后我每年去吊一瓶针。
2018年，看孩子，服侍老人，太劳累，又犯了一次，还有点严重，就针灸加理疗，疼痛减轻，但手臂发麻，又去找马教授，开了一些药，准备去旅游，心里又担心病情，问马教授敢不敢去，马教授又肯定地告诉我：“没问题，放心去吧”。我带着药出发了，和丈夫自驾去新疆，开始几天，还难受，坐车都感觉撑不下来。但跑着跑(着)，被祖国的山川，河流，湖泊，森林，峡谷，大自然的美景所吸引，竟然忘记了疼痛，一个多月环游新疆，回来颈椎也不疼了，手臂也不发麻了，又恢复了健康，女儿的第二个孩子我一手带了三年，颈椎病都没犯。
为了保养颈椎病，没事儿就去广场跳跳舞，在2019年，60岁时，下定决心学会了游泳，对颈椎病有很好的辅助疗效。每每想起马教授的话：“根本不用做手术”，心里就有一种感激，同时也有一种信念支撑，也时时把我的颈椎病治疗过程和对马教授敬业精神与精湛高尚的医术，分享给身边患颈椎病的朋友。
通过自身对颈椎病的治疗经历，想告诉患者朋友，一定要相信医生(马教授)，一定要听马教授的话，他说不用做手术，就一定是不用做手术，因为手术是没有办法的办法，必定手术是风险与痛苦并存。马教授的医德高尚，医术精湛，为患者着想负责任，让人钦佩，为马教授点赞，再次感谢马教授。
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图26. 2021年6月19日第二版患者自述01
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图27. 2021年6月19日第二版患者自述02
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图28. 2021年6月19日第二版患者自述03
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图29. 2021年6月19日第二版患者自述04
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图30. 2021年6月19日第二版患者自述05
患者的两版自述你认真看完了吗？有啥感觉？
反正我感觉很悲催，我在6年时间里，一直按照骨质疏松症在治疗，病历上也写的很清楚，但到现在，她一直认为，我是在给她治疗颈椎病。
虽然神经根型颈椎病诊断成立，但这6年，她的颈椎病基本上没用药，给她实际上一直在抗骨质疏松治疗，总共用药也就这几种: 依托考昔(止疼)， 唑来膦酸注射液(治疗骨质疏松)， 阿法骨化醇软胶囊(治疗骨质疏松)，迈之灵(减轻水肿，包括血管和神经性水肿)。
神经根型颈椎病，在没有出现明确的神经损伤表现之前，有效治疗，就是扛，能扛的过去，就不用手术，扛不住，就手术。
关键是很多医生，更不用说很多很多患者了，他们并不认识骨质疏松症，这才是最常见，最隐匿，也最容易被误诊断为其他疾病而开刀的的原因。
正确的诊断，有效的药物治疗，还她一个正常的生活。
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