【“按蹻”的来源及含义】
《黄帝内经》记载了“冬不按蹻”。想要说清楚冬天能不能按摩，需要弄清楚什么是“按蹻”，以及与出现在《内经》中其他类似词语的区别。“按蹻”在《素问·异法方宜论》《素问·金匮真言论》中多处出现。汉代，许慎的《说文解字》中这样解释：“按，下也。从手，安聲”；“蹻，举足行高也。从足，乔声。”由此可见，“按”和“蹻”是两个意思，一个指手，一个指足，“按”就是说手臂向下的动作，“蹻”是下肢抬举的意思。从字面理解，“按蹻”也可能指弯腰手伸向鞋子的动作。
“按蹻”即按摩的别名1973年，在我国湖南长沙马王堆汉墓中出土的医书共有15种（一说14种），其中有一幅残碎的帛画，命名为《导引图》，从中可以看出44种导引动作，且有几幅酷似前文所述“导引”“按蹻”的动作，且每幅图旁边附有名称，从残存的个别名称中可以看出其动作的作用或者功效，已经具备了华佗所创“五禽戏”的雏形。由此，可以说《黄帝内经》中的“导引”“按蹻”并不单指字面意义上的简单动作，而是多种肢体运动的代称，现在多认为是推拿、按摩的别名。
【“冬不按蹻”的记载】
“冬不按蹻”真正含义是什么？如果脱离原文和上下文，单从字面上理解“冬不按蹻”的含义比较困难。有关“冬不按蹻”记载最早出自《素问·金匮真言论》。先看原文上文：“所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。”因春、夏、长夏、秋、冬分别属木、火、土、金、水五行，所以本段论述了季节五行相克的关系。接下来又说：“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在藏，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”这段实际上分析了春季容易生肝病和鼽衄，夏容易生心病以及胸胁病，秋容易生肺病以及风疟病，冬季容易生痹证和厥证。那么对于如何减少发病的可能性，原文给出了答案：“故冬不按蹻，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。”文中分析了冬而春、春而仲夏、仲夏而长夏、长夏而秋等，五行相生致病的规律。也就是说，春季容易生鼽衄，但是如果在冬季不做按蹻，就减少春季发病的可能；春季不患颈项病，仲夏就不容易患胸胁病了……以此类推。
为什么冬季不做“按蹻”，就能预防春季病鼽衄呢？《素问·六节藏象论》记载：“帝曰：脏象何如？岐伯曰：……肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”《素问·四气调神大论》也云：“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺。此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”冬季是肾气所主，肾气必须于冬季封藏，来年春季肝气才能得到正常升发。由此看来，冬季不做“按蹻”的实质或者内涵是“勿扰乎阳”“去寒就温，无泄皮肤”，使肾气得到养藏。可见，所谓的“冬不按蹻”也就是指要顺时养生、避免于冬季过度的活动，从而使阳气外泄，避免触冒寒凉损伤阳气，这才是其精神实质。
《素问·异法方宜论》云：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。”指出那些身处湿地且活动较少的人，容易患“痿厥寒热”，解决办法就是多运动，故宜“导引”“按蹻”，从这个角度也说明了，“导引”“按蹻”等运动可以调动人体阳气，调畅气机，祛湿健脾，从而达到延年益寿的目的。新经络公众号提示：“冬不按蹻”虽然没有禁止冬季做推拿治疗，但“冬不按蹻”的内涵对推拿临床也是有指导意义的。比如在冬季临床中，要特别嘱咐患者避风寒保暖、避免熬夜、起居规律，推拿治疗环境也应尽量温暖。
通过对相关原文的解读和对《素问·金匮真言论》中“冬不按蹻”的分析，冬季不可以进行推拿治疗，也不是禁止肢体活动，顺时养生、固护阳气才是这句话的真实涵义所在。作为推拿医生，冬季除了轻柔的按摩外，建议患者根据自己的体质、爱好，安排一些安静闲逸的活动，如养鸟、养鱼、养花，或练习书法、绘画、棋艺等。恰当的运动和按摩有机结合，既顾护阳气又能调畅气机。
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