1、患者中年女性,“反复四肢关节肿痛12年,气促3年,加重2天”;
2、入院症见:唇色暗,气促,活动后加重,夜间睡眠可平卧;
3、体查:双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音,双手掌指关节呈“天鹅颈”样改变,杵状指,双腕关节活动受限,尺侧偏曲;
4、辅查:胸部CT:1).双肺间质性炎症,间质性肺纤维化;2).肺气肿,多发肺大泡。
潘军平 14:57
类风湿肺侵犯其实主要还是间质;
一般来说外围为主,但是相对而言可以夹杂各种类型,常规还是以UIP、NSIP为主,加上类风湿结节,肺泡炎、实变相对少一些。
潘军平 15:05
首先我们必须了解为啥类风湿肺侵犯间质为主?
潘军平 15:06
类风湿是结缔组织病变,主要侵犯结缔组织,对吧?
潘军平 15:06
肺的结缔组织在哪里?
付甜 济宁市第一人民医院呼吸内科 15:07
小叶间隔有吧
枫叶 15:07
肺的支架结构为主
潘军平 15:08
那就是说类风湿主要是侵犯间质,所以我们看到的类风湿肺侵犯基本是围绕弥漫间质性病变去理解,至于肺动脉高压、肺泡炎性病变、实变,我觉得属于继发性病变;
潘军平 15:11
然后我们再来分析弥漫间质性病变:
潘军平 15:13
大家都知道间质分两大块:周围——外围为主,胸膜下最明显;
中央——中央间质,血管支气管束周围
潘军平 15:13
那么病变无非就是沿这两种分布为表现,而周围间质首当其冲,是最主要的阵地,就是说结缔组织病变侵犯多以外围为主,辅以中央间质受累;
潘军平 15:15
我们再回头看看上面的病变
潘军平 15:18
外围胸膜下,下肺为主,朝内、上逐步减少
潘军平 15:19
支气管壁增厚,提示中央间质受累
潘军平 15:19
也就是说这个间质来源的病变——以周围间质为主,中央间质为辅
潘军平 15:21
但是这个没有完全按UIP的特点,上肺还有一些跳跃的病灶
潘军平 15:22
上面是分布的特点
潘军平 15:22
下面大家找找征象,大家看看有啥征象?
潘军平 15:23
大家看看卜老师的课件,结合这个病例说一下征象
胡俊华 于都县人民医院 15:24
有点间质性炎症蜂窝肺的感觉
潘军平 15:24
有蜂窝
潘军平 15:25
还有吗?
沁心泉水 15:25
小叶间隔增厚
沁心泉水 15:26
胸膜下线影
潘军平 15:26
蜂窝
沁心泉水 15:26
潘军平 15:26
小叶间隔增厚
潘军平 15:27
胸膜下线
阳光明媚 15:27
肺气肿
沁心泉水 15:27
肺气囊
潘军平 15:28
肺气肿有
快乐驰骋 15:28
GGO能否说明小叶内间质也增厚了呢?
潘军平 15:30
能
潘军平 15:29
GGO是主要的征象
潘军平 15:31
还有中央间质增厚 ,牵拉性支气管扩张
潘军平 15:32
大家认为是NSIP?UIP?
肉松 15:33
UIP
沁心泉水 15:35
uip
潘军平 15:38
蜂窝有啥特点?
潘军平 15:41
大蜂窝,胸膜下壁内带明显
潘军平 15:42
分布:下朝上,外朝内逐步减少
潘军平 15:43
这是与NSIP的鉴别啊!
潘军平 15:47
一般来说 1、分布:下朝上,外朝内逐步减少
2、网状影、 GGO 、牵拉扩张支气管
3、蜂窝
是主要特点,符合基本可以考虑UIP类病变
潘军平 15:48
最有代表性的特点是 蜂窝、分布
潘军平 15:49
这个结合病史我觉得诊断没问题
整理者:山鹰勇涌
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