纳洛酮、依达拉奉与高压氧联用治疗急性一氧化碳中毒迟发型脑病的临床研究

方法

182例DEACMP患者随机分为对照组和治疗组，对照组患者行高压氧、脑复新与纳洛酮治疗，治疗组患者行高压氧、依达拉奉与纳洛酮治疗。比较两组患者的临床疗效、运动功能和生活满意度评分。

结果

治疗组的痊愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，而总有效率明显高于对照组，结果具有统计学意义（P<>

治疗后两组患者BBS评分明显比治疗前升高，而Barthel评分明显降低；治疗组BBS评分明显高于对照组而Barthel评分明显低于对照组，结果具有统计学意义（P<>

治疗组SF-36各项评分明显高于对照组。且具有统计学意义（P<>

讨论

一氧化碳中毒目前仍然是各地因中毒而引发死亡和损伤的主要原因。部分急性一氧化碳中毒的患者会出现DEACMP。在病理上表现为脑血管的痉挛、麻痹，血管内皮肿胀、脑循环障碍、酸性代谢产物增多、血脑屏障通透性增强、脑水肿、局灶性软化灶或皮质下白质广泛脱髓鞘改变等。

一氧化碳引发中毒的机制较为复杂，一般认为氧化应激在其发病中起到重要作用，一氧化碳中毒后会导致脑组织缺氧，产生大量的氧自由基和过氧化脂质，自由基直接作用于线粒体复合酶Ⅰ，导致严重的线粒体功能障碍；此外，自由基还作用于脑细胞膜，发生氧化作用改变细胞膜的结构和通透性，使Na+-K+-ATP酶失活，从而诱导细胞坏死或功能障碍。

目前普遍认为本病治疗关键是供氧、改善循环、防治脑水肿、促进脑组织代谢。本研究采用阿片受体的强拮抗剂纳洛酮，从而迅速缓解呼吸循环中枢的抑制状态，并起到催醒的作用，同时具有平稳血压、保护心肌缺血、维持器官功能等作用。高压氧能迅速提高血氧浓度，扩大组织内氧的扩散，加速脑组织的修复和神经纤维髓鞘再生。此外，还能降低血管通透性，减轻脑水肿，改善微循环。在此基础上联用自由基清除剂-依达拉奉，有效清除体内自由基，具有抗氧化、抑制脂质过氧化作用，从而减轻脑组织的功能损伤，清除细胞的毒性，从而达到预防和治疗DEACMP的作用。脑复新作为一种脑细胞赋能剂，虽在治疗DEACMP方面具有显著疗效，但其不良反应受到越来越多的关注。

本研究的结果可见，纳洛酮、依达拉奉与高压氧联用治疗急性一氧化碳中毒迟发型脑病疗效显著，不良反应少，可明显改善患者的运动功能障碍和精神障碍，值得临床推广。

文章摘自：纳洛酮、依达拉奉与高压氧联用治疗急性一氧化碳中毒迟发型脑病的临床研究，唐学军，中国医药导报，2012年5月第9卷第13期