星期二门诊见闻（5）： 胼胝体压部病变

病史

26岁，男性，既往体健，无癫痫病史，其它无特殊。

主诉：

口周及四肢麻木伴无力10余天。

查体：

无明确阳性体征。

检查结果：

行头颅MRI检查，如下所示：

T1WI

T2WI

DWI

汇总图

丁香园站友讨论：

瘦马

T1低信号，T2等略高信号，DWI高信号。无占位效应，亚急性病程，无特殊阳性体征。

定位没有困难，定性考虑血管性可能性大。缺血性改变DWI有提示意义。出血呢？如果是肿瘤性质：脑膜瘤可能性较大。

nez040328

1.胼胝体压部见有椭圆形略长T1略长T2影，信号均匀，周围未见有水肿，占位效应不明显，压部轮廓略有肿胀增大。DWI不太懂，不敢妄言。可惜MR无增强片。

2.根据病史考虑为：胼胝体梗死或胼胝体变性可能大。

3.依据：

患者年轻人，起病较急，胼胝体梗死多见于高血压或糖尿病患者，多为急性发作，为长T1长T2,基本符合，建议补充病史，有无高血压或糖尿病？

再次胼胝体变性可为急性发作、亚急性、慢性发病。急性发病多累及胼胝体膝部和压部，而慢性者以体部为主，T1表现为胼胝体增大或形态正常，为等或略低T1信号，T2为圆形或不规则行信号升高，可有斑片状或圆形强化。而慢性者主要表现为胼胝体萎缩和T2信号增高。

4.疑惑：胼胝体压部病变多导致下肢失用和同向偏盲，前1/3病变导致失语和面肌麻痹，膝部病变造成上肢失用，而本患者口周及四肢麻木伴无力，难道胼胝体前1/3也有病变（包括膝部）？还是其它？？？

pipilulu

1.病例特点：

青年男性, 口周及四肢麻木伴无力10余天；查体：无明确阳性体征。头颅MRI检查：单纯胼胝体压部T1低信号，T2高信号，弥散加权高信号。

定位：胼胝体压部。

定性：

1）青少年卒中（病史短，是否突然发病？影像学信号符合，不能排除，感觉此病灶呈馒头型，太完美了）为何单纯压部受累，支配血管为何？

2）脑肿瘤：脑膜瘤、神经胶质瘤。感觉不像，信号及完美外形，请神外高手评价。

3）流行性感冒相关脑炎/脑病（郑重推荐）：表现为胼胝体压部的短暂可逆病灶。

2.给出三个病例：

1）17岁，高热、咳嗽、鼻漏，随后出现嗜睡。Influenza A (H3)阳性，4天出现病灶，10天时消失。

2）11岁，前驱症状为高热、咳嗽、鼻漏，随后出现左面轻瘫和右半身麻痹。influenza B阳性。第五天出现病灶，第10天消失。

3）24岁男性，头痛、情感淡漠5天。无明显既往病史。脑电图正常，脑脊液蛋白稍高。生化检查不支持脱髓鞘、脑白质营养不良，抗磷脂抗体综合征，HIV感染。

人单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘－带状疱疹病毒 、风疹、麻疹、乳头瘤、风疹、麻疹、乳头瘤、肠道病毒、甚至流行性感冒病毒都阴性。

5天时出现病灶，未用任何药物，4周后病灶消失。作者考虑是个脑炎/脑病，但未能证明。

FangQU版主总结：

胼胝体压部本身就不是一个很特异的部位，致该部位病变原因很多，缺血灶属PCA 分布。上传一表总结如下：

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