一图理清：急性头痛评估和处理流程

头痛是神经内科常见症状之一，也是急诊常见就诊原因。头痛的病因多样，其中有一些需要紧急处理，遇到这样的患者，你是否能一下理清诊治思路？

Semin Neurol 杂志发表的一篇文章中用一张流程图总结了急性头痛的评估和处理流程，一起来看下。

图 1 急诊室急性头痛患者诊治流程

其中警示征象（Red flags）包括：脑膜刺激征、发热、神经系统体征以及合并其他全身性疾病等。

病因及评估

1. 急性头痛的继发性病因

（1）颅内出血（蛛网膜下腔出血、脑实质出血）；

（2）颅内静脉血栓形成；

（3）可逆性脑血管收缩综合征；

（4）颈动脉或椎动脉夹层；

（5）急性创伤后头痛；

（6）脑积水；

（7）脑膜炎；

（8）脑炎；

（9）急性闭角型青光眼；

（10）急性鼻窦炎；

（11）全身性感染；

（12）药物诱导性头痛；

（13）颅内肿瘤。

2. 注意询问发病模式

如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史采集需要详细询问的因素包括：发病的模式（快或慢）、发病时或发病前是否有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史以及内科病史等。

3. 评估项目

对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查（瞳孔对光反射和眼底检查）、头颈部检查（鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等）、其他神经系统体格检查以及 Dix-Hallpike 试验。

治疗

当排除继发性头痛和罕见类型原发性头痛之后，治疗则主要关注严重偏头痛的处理。目前有关急诊室急性偏头痛治疗的研究证据有限，既往显示可能有效的治疗方案包括：

（1）酮咯酸 30～60 mg 肌注；

（2）氯丙嗪 25～50 mg 静脉；

（3）普鲁氯嗪 10 mg 静脉；

（4）甲氧氯普安 10 mg 静脉；

（5）双氢麦角胺 1 mg 静脉、肌注；

（6）舒马曲坦 6 mg 皮下注射；

（7）丙戊酸 250～500 mg 静脉；

（8）硫酸镁 1～4 g 静脉；

（9）地塞米松 4～10 mg 静脉；

（10）吗啡 5～10 mg 静脉。

加拿大急诊医师协会发布的指南中推荐可使用多巴胺受体拮抗剂（神经安定类止吐剂）、5- 羟色胺受体拮抗剂（双氢麦角胺、曲坦类），NSAID 类以及皮质类固醇激素。

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编辑：李娜