近年来,中青年医生猝死频发,脑干出血是最为常见的原因之一。今天,我们就回顾一下这个神经系统急重症。
编辑:Joy
来源:医学界神经病学频道
新闻事件:5月31日,长海医院进修医生宋巍突发脑干出血,虽经全力抢救,仍然回天乏力,6月15日晚,他34岁的生命走到了终点。双亲和妻子得知噩耗后,感觉天都塌下来了。平静之后,家人毅然决定帮宋巍完成最后的心愿,捐献器官拯救等待器官移植的病人。
脑干出血是与死神争夺生命
脑干出血是一种非常危险的脑出血,其预后差,病死率高。
脑干虽然体积小,但几乎囊括了所有的重要神经功能,包括意识觉醒、循环、呼吸、体温调节、内环境稳定、视听运动、感觉等。且正因为体积小、功能多,一旦遭到出血破坏,便会造成严重神经功能障碍,甚至危及生命。
脑干出血的预后与出血量、出血部位及临床症状等有关。其中出血量是影响患者预后的重要因素。据统计,出血量<2mL者,内科保守治疗的有效率达100%;出血量为2~5mL者,患者病死率为16.7~33.3%;出血量为5.1~10mL 者,患者病死率>75%;而出血量>10mL的极重型患者的病死率接近100%。
为什么34岁就出现脑干出血?
青年脑干出血的主要原因是高血压脑出血,这与动脉瘤、动静脉畸形导致的老年脑出血不同 。
据统计,在各年龄段的脑干出血患者中,女性的发病率均低于男性,而且,该病的发病年龄有年轻化的趋势。
近年来,三十岁左右的男性脑干出血患者有增加趋势,这与青年男性生活工作压力大、饮食不节制、缺乏运动等有关。
而最严重的问题是,青年高血压患者对于血压的控制普遍不够重视,用药依从性较差,这不仅导致了脑出血的发生,还可能造成不良的预后。
这些脑干出血的高危因素你也有!
1、高血压!高血压!还是高血压!
2、糖尿病、高脂血症、长期吸烟(吸烟量20支/天,吸烟史5年):这些危险因素可以损害动脉血管,当血压出现波动的时候,损害的血管就很容易破裂。
3、长期饮酒(饮白酒量150克/天,饮酒史5年):长期酗酒可导致脑血管扩张或收缩,使脑血管变脆,极易导致破裂出血。
4、劳累和情绪波动:过度疲劳时,精神会高度紧张,从而导致血压升高,心率加快,增加脑出血的风险。如果在劳累的基础上再加之情绪的波动,就更容易导致脑出血的发生了。
脑干出血的临床表现
1、意识障碍:轻者躁动不安、意识模糊不清,严重者多在半小时内进入昏迷状态,眼球固定于正中位,面色潮红或苍白,鼾直播大作,大汗尿失禁或尿猪留等。
2、去大脑性强直与抽搐:如出血量大,破入脑室和影响脑干上部功能时,可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
3、体温:出血后即刻出现高热,乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
4、脑膜刺激征。
5、呼吸与血压:病人一般呼吸较快,病情重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则,或呈潮式呼吸,叹息样呼吸,双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
6、头痛与呕吐:神志清或轻度意识障碍者可述头痛,以病灶侧为重;朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部,病灶侧颞部有明显叩击痛,亦可见向病灶侧强迫性头位。呕吐多见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多数为咖啡色。
青年脑干出血病因复杂且诊断困难,如何鉴别?
1、桥脑出血:临床表现意识障碍,头痛头晕,恶心呕吐,构音障碍及呛咳,眼球震颤,瞳孔改变。
2、中脑出血:临床表现不同程度意识障碍,构音障碍及呛咳,交叉瘫,四肢瘫。
3、全脑干及延髓出血:临床表现起病后立即昏迷,呕吐,双侧颅神经及四肢瘫痪,有明显的呼吸节律及循环系统的改变。
脑干出血有哪些检查方法,该注意什么?
脑干出血的影像学检查:以CT检查为主,特别是螺旋CT薄层扫描,能快速准确作出诊断。MRI虽然准确可靠,但由于检查时间长,对急性脑干出血及危重患者不适宜。
脑干出血该如何治疗?
1、治疗原则:
降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。
2、常规治疗:
①急救脑出血第一条就是保持安静,减少不必要搬动和检查,最好就地或就近治疗,防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动;应卧床3~4周。
②保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
3、控制脑水肿,降低颅内压:
可用20%甘露醇250ml静滴,每日6~12小时一次;速尿20~60ml静注,可与甘露醇交替使用。
4、控制高血压:
降低增高的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。
一般以维持在150~160 / 90~100mmHg为宜。
5、外科治疗:
如果病情恶化,出血量大于10ml,或者血肿直径大于3cm,可进行手术治疗,清除血肿伴小脑减压。
有什么预防的方法吗?
1、养成良好的生活习惯,戒烟限酒。
2、控制高血压。
3、积极治疗原发病。
近年来,中青年医生猝死事件频发,实在是令人感到无比惋惜。小编想说,医生本是救死扶伤的职业,最清楚明白健康的重要性,千万不能“医者不自医”。因为你的健康,就是患者的健康!
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