椎动脉解剖：
椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。
基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后 2/5 的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。
当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。
正常情况下这些胚胎吻合血管在后交通动脉发育后即消失。如果一个节段吻合支不消失而持续存在至成人，即成为颈动脉-基底动脉吻合。
女性，59岁，CTA如下：
从MRI T2序列可以看见枕骨大孔内未见血管影，可疑舌下神经管走行，寰前节间动脉从枕骨大孔走行故不考虑，现考虑原始舌下动脉可能性大。
永存的舌下动脉（persistent hypoglossal artery,PHA）是第二个最常见的颈动脉-基底动脉吻合（最常见的是三叉动脉），发生率约为0.027%~0.26%。此异常永存的胚胎血管起源于颈内动脉颈段，一般在C1~2水平，向后内弯曲走向并穿过扩大的舌下神经管而与基底动脉连合。后交通动脉缺如。
永存舌下动脉诊断标准：
起于颈内动脉颈段，在颈1～颈3 椎体水平，向后内弯曲走向并穿过舌下神经管而与基底动脉连合[1]。永存舌下动脉不经过枕骨大孔。
永存颈内动脉- 基底动脉吻合的发生机制：
在人类胚胎发育阶段，原始颈动脉与后循环之间有4 支暂时性的通路，除寰前节间动脉外，这些胚胎性血管是根据它们伴行的颅神经而命名的，由上而下依次是：①原始三叉动脉；② 原始内听动脉；③原始舌下动脉。在胚胎5~6 mm 期，后交通动脉开始发育，原始内听动脉、舌下动脉和三叉动脉依次开始退化。
正常情况下，颈内- 椎基底间的胚胎性血管到胚胎14 mm 期均已完全退缩，其功能由后交通动脉和椎动脉所替代。如果胚胎性吻合血管未退缩并持续到成人，即成为永存颈内- 基底动脉吻合，其中永存三叉动脉的发生率最高，约为0.1％~0.6％，其次为永存舌下动脉，发生率约0.02％~0.1％。多为单侧发生，左右比例相似。
永存颈内动脉- 基底动脉吻合的临床意义
永存颈内动脉- 基底动脉吻合多数为血管造影、MRA 或CTA 检查中偶然发现，一般无特殊的临床症状。
永存舌下动脉与舌下及舌咽神经相邻，可导致舌咽神经痛和舌下神经麻痹、转头后晕厥等症状。
永存颈内动脉- 基底动脉吻合意味着脑血管发育紊乱，常伴有颈动脉- 海绵窦瘘、动静脉畸形、颅内颈动脉发育不良或闭塞、椎动脉发育不良等血管异常，永存颈内动脉- 基底动脉吻合属于血管先天性发育异常，多为影像学检查偶然发现，其影像学表现具有特征性。
CTA 和MRA 不仅能够清晰、直观地显示永存颈内动脉- 基底动脉吻合的起源、走行和毗邻结构，还能显示伴发的其他病变，是永存颈内动脉- 基底动脉吻合的最佳诊断方法。
参考文献：
1：袁飞1， 崔翔2， 刘银社1， 赵军1， 顾欣1永存颈内- 基底动脉吻合的影像学特点及其意义；中国临床解剖学杂志2011 年第29 卷第4 期
编辑：伊万
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