脾肾阳虚、饮
张简斋
王先生，脾肾阳虚，水饮上泛。夜晚咳甚。食后呕漫。舌苔白淡。 脉濡滑。治当温和化气。
茯苓 桂枝 白术 甘草 苏子梗 桑皮 杏仁 淡姜 法半夏
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脾肾阳虚、湿邪
张简斋
俞先生 脾肾阳虚，湿水弥漫。少腹胀痛，四肢软乏。治当通阳化气。
羌活 防风 桂枝 法半夏 茯苓 附片 于术 淡生姜 建泻 巴戟 甘草
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脾肾阳虚、寒湿
张简斋
沈君 脾肾阳虚，寒湿留着，腹部胀坠，二便皆少。拟和养导化。
金匮肾气丸 五苓散 清暑益气丸
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脾肾阳虚
张简斋
症状：足浮肿 喘咳 四肢浮肿 半身汗出 脉沉
张左 服黑锡丹及温和肃纳之剂，泻止，足肿渐消，咳喘渐平。唯四肢仍浮。身躯以上有汗而不及腹。脉沉小。仍从温运脾肾主治。
云苓 肉桂 白术 生姜 五味子 附子 怀膝 车前子 宋夏 陈皮 牡蛎 建泻 功劳叶
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脾肾阳虚
张简斋
症状 食后不适午后甚 脉沉脉弦脉小
王左 脾肾阳虚，蒸化无能。年来腹部胀大，得食尤甚，午后久坐亦甚。脉沉弦而小，拟和阳运化法。
法半夏 薤白 桂枝 川朴 枳壳 苏桔梗 青陈皮 云苓 楂粬 吴萸拌川楝 淡姜
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脾肾阳虚
叶艇
脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。
主要临床表现有：
1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛。
2.久泻久痢，五更泄泻，下利清谷。
3.小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。
4.舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。
5.脉沉细无力。
辨证施治
治疗原则：温补脾肾。
代表方剂：真武汤、附子理中汤。
常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等。
脾肾阳虚证的形成原因主要有：
1.脾肾久病，耗气伤阳。
2.久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。
3.水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。
4.脾阳久虚，不能充养肾阳。
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脾肾阳虚、泄泻
张简斋
症状：大便灰白泄泻大便粘病久苔薄
吴左，脾肾两阳不足，气失蒸化。始由便泻，继见白黏。三四阅月之久。舌苔薄淡。脉形微弦濡滑。治当温和托化。
羌活 防风 陈皮 云苓 甘草炭 白芍 桂木 于术 巴戟 破故纸 扁豆衣 姜炭
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脾肾阳虚、泄泻
张简斋
症状：腹痞满泄泻病久便溏晨
孙左 29岁，自述泻经八年，日一二行，质薄而溏。晨间先作腹痛，晡晚腹胀。两年来渐渐疲弱，精神亦感不振。脉濡。脾肾二阳式微，腐化蒸运无能。拟方：
羌活 防风 升麻 柴胡 茅于术 桂枝 法半夏 陈皮 云苓 草拌白芍 巴戟天 补骨脂 黑姜
间服四神丸。
按：是为四神汤法，治久泄之法也。
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脾肾阳虚
张简斋
症状：口冷吞酸 便溏肠鸣 脉浮
严左 40岁，胃肾相关。胃阳肾火不足，蒸化力弱。上则口泛冷感，呕恶吞酸。下则腹胀，便溏，鸣响鼓荡。脉浮畏冷， 不渴不食。脉濡小而迟。病经半载。拟大建中合理中复方治之。
附片 桂木 草炭 党参炭 白芍 法半夏 云茯神 蜀椒拌乌梅炭 于术炭 淡姜 会皮白 巴戟天 牡蛎
另黍米、谷麦芽先煎取汁代水煎药。
按：简老治病总是顾及胃气。
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脾肾阳虚
张简斋
症状：苔白苔腻 目浮肿 胸膈痞闷 面部浮肿
丁左 24岁，脾肾阳虚，湿浊不化，晨起面浮。脘闷。便溏色绿。苔白腻。脉濡小。再拟鼓荡阳气，驱逐阴邪。
羌活 煨防风 炙桂木 法半夏 云苓 陈皮白 于术炭 扁豆衣 建粬 枳壳炭 巴戟天 荷蒂炭 小温中丸
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脾肾阳虚～痢疾
严用和
症状：肠鸣泄泻饮食不化胁肿胀胸膈痞闷
治脾肾虚寒，或肠鸣泄泻，腹胁虚胀，或胸膈不快，饮食不化。
枣肉丸（《续方》）
破故纸四两（炒） 木香（不见火）秤一两 肉豆蔻 二两（裹煨香，去面不用）
上为细末，灯心煮枣肉为丸，如梧桐子大。每服七十丸，用姜盐汤送下，空心食前。
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脾肾阳虚～泄泻
严用和
症状：肠鸣 泄泻 饮食不化 胸膈痞闷 腹痞满
治脾肾虚寒，或肠鸣泄泻，腹胁虚胀，或胸膈不快，饮食不化。
枣肉丸
破故纸（四两，炒）
上为细末，灯心煮枣肉为丸，如梧桐子大，每服七十丸，用姜盐汤送下，空心食前。
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脾肾阳虚～寒湿
施今墨
症状：心悸 气短 喘 动则症重 腿浮肿
脾肾阳虛水湿泛滥案
刘某，男，64岁，病历号51、7、713。
久患心跳气短，行动即喘，去岁冬季发现足肿，经医院检查，诊断为心功能不全，左心室扩大。治疗后足肿消退，本年二月又现浮肿迄今已五阅月，浮肿由足至腿，渐及腹部，胀满不适，腹围增大，小便短赤，大便数日一行。舌苔白，脉沉实。
辨证立法：
年事已高，患病日久，肾虚不能宣化水气，脾虚不能制水，水气盈溢，偏流下肢，逐渐及腹，前医屡进健脾温阳利水诸剂，未见少效，蓄邪实未去难取功效。治水之法，贵在因急通变，不可因噎废食，法宜补泻，攻补交施，拟行气活血利水治之。
处方：
大腹皮10克 蓬莪术6克 京三棱6克 大腹子10克 广木香3克 嫩桂枝5克 猪茯苓10克 福泽泻10克 紫油朴5克 云茯苓10克 野于术6克 车前草10克 车前子10克（包） 冬瓜子12克 冬葵子12克 甘草梢3克 黑白丑各3克（研细面分二次冲服）
二诊：服三剂小便增多，腹胀稍消，大便日行二、三次，溏泻而不畅。前方加青陈皮各5克 ，再服三剂。
三诊：前方又服三剂，大便溏，小便多，腹部舒适，睡眠好，食欲增，再按原方服六剂。
四诊：服药六日，肿胀大减，大小便均甚通畅。上方去二丑，剂量加一倍为蜜丸，每丸重10克 ，早晚各1丸，白开水送服。晚间加服桂附八味丸1丸。
按：本案患者已过六旬，前医以其年高，屡投温阳健脾之剂，终未能获效。施师审视其证，是属本虚邪实。腹水最不易治，不能久攻亦不能多补，温阳健脾只是治水之一法；水邪日盛，不攻则滞涩不通，肿满更甚。患者虽年事已高，但体力未衰，急则治标，先以行气活血利水之法攻其水，仿《苏沈良方》之天碍丸合五苓散意组织成方。一俟水道通利，腹水见消，即配丸剂加桂附八味丸以收功。
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