老年人要重视的第五大生命体征——疼痛！

    古有云：“故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。”我国自古以来对于疼痛的认知便崇尚“忍”，小不“忍”则乱大谋，殊不知现代医学中，早已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，不能一忍了之。

    疼痛是老年医学科医生临床工作中最常遇见的症状之一，也是病人到医院就诊的主要原因之一。老年患者慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）就是其中之一，对于这个疾病您了解多少？您或者您的家人是否正在遭受它带来的痛苦？

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什么是老年患者慢性肌肉骨骼疼痛？

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，这是身体局部或整体的感觉，也是令人不愉快的一种情绪上的感受。

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛是指老年人病程超过3个月，以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，不包括恶性肿瘤引起的疼痛。该病给患者带来沉重的疾病负担，是全球重要的致残疾病。在中国老年患者慢性肌肉骨骼疼痛中，以腰背痛最为常见，达到48%。

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老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的分类及分级？

该疾病分为两类：①慢性原发性肌肉骨骼疼痛，指发生在肌肉、骨骼、关节或肌腱的慢性疼痛，伴有明显的情感障碍(焦虑、愤怒、沮丧、抑郁)或功能障碍(干扰日常活动和社交)；②慢性继发性肌肉骨骼疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌腱和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。

        疼痛等级，是医学界关于疼痛程度划分的等级。常按照0~10分给疼痛程度定级：0为无痛，0到3为轻度疼痛，达到4就会影响睡眠4到6为中度疼痛，达到7会无法入睡，7以上为重度疼痛，10为剧痛。

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老年患者慢性肌肉骨骼疼痛危害？

慢性疼痛除了难以忍受的疼痛之外，对植物神经系统的影响也不能忽视，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落，降低疾病抵抗能力，影响多个系统(神经系统、消化系统、心肺功能等)功能，构成了老年人致病、致残、致死的重要原因。疼痛对老年人的心理健康影响极大，近80%的慢性疼痛患者主诉生命质量受到严重影响，且67%的患者主诉疼痛影响到与他人的关系。

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如何治疗老年患者慢性肌肉骨骼疼痛？

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛推荐采用综合治疗，包括外用药物、口服药物、康复锻炼和辅助疗法、心理干预治疗、祖国医学以及手术治疗等。

药物治疗包括：①外用药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)、麻醉剂、反刺激剂、阿片类；②口服药物：对乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片类、曲马多。非药物治疗包括：心理干预、康复锻炼、辅助疗法、祖国医学。微创介入包括：射频消融、硬膜外激素注射或粘连松解、脊柱内镜、椎体成形、脊髓电刺激、关节内注射。开放手术包括：关节置换术、椎管减压内固定融合术。

       根据疼痛程度，建议采用阶梯镇痛方案。

推荐外用NSAIDs应优先于口服药物治疗。

1) 首选外用给药途径，与口服给药途径相比，病变局部药物浓度高于血浆浓度，局部起效快，而胃肠道、心血管等全身不良反应少。使用口服NSAIDs治疗易出现心血管风险，阿片类药物长期治疗该病存在安全隐患，并具成瘾性。对于局部轻、中度CMPE，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为一线治疗用药。

2) 虽然外用NSAIDs作用机制相似，但剂型不同(包括凝胶、乳剂/膏、溶剂、贴剂和喷雾剂等)，临床疗效也存在一定差异。一项研究表明，与其它剂型相比，凝胶剂型的外用NSAIDs镇痛效果更佳。

3) 外用NSAIDs也可作为口服给药的联合局部增效剂用于控制中、重度疼痛。

 

作者：王诀 詹俊鲲

编辑：周飞洋

审核：詹俊鲲