近一月来，我国多地流感活动水平上升，根据中国疾控中心公布的数据，流感病毒阳性率一个月翻了近60倍。尤其是甲型流感，来势很猛，不少人中招。
流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，根据核蛋白和基质分为甲、乙、丙、丁四种类型。其中，甲型和乙型流感每年呈季节性流行。本次出现的流感主要是由甲流病毒中的甲型H1N1亚型所致，临床上有哪些抗病毒治疗方案呢？
根据《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识》，通讯作者为首都医科大学附属北京地坛医院院长金荣华、副院长蒋荣猛，以及复旦大学附属华山医院感染病科主任张文宏，本文将从方法学、流行特点和疾病负担、早期识别和诊断、抗病毒治疗等９个方面，整理出10条专家推荐意见，帮助临床医务人员更合理使用抗流感病毒药物。
流感抗病毒治疗方案
根据作用机制，目前的抗病毒药物主要可分为病毒RNA聚合酶抑制剂、神经氨酸酶抑制剂（NAI）、血细胞凝聚素（HA）抑制剂、M2离子通道阻滞剂等。我国目前已批准的主要抗流感病毒药物如下：
特殊人群的抗病毒治疗
早期识别和诊断
推荐意见1：
在流感流行季，对重症或有重症流感高危因素的“流感样病例”或临床怀疑流感特殊临床表现的患者，应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断。但要注意的是，应尽早给予抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。
推荐意见2：
在具备核酸检测能力的医疗机构，建议送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒核酸。在不具备核酸检测能力的医疗机构，可选择送检鼻咽拭子或口咽拭子检测流感病毒抗原。在流感流行季，抗原检测结果阳性，支持诊断，但阴性结果不能排除流感病毒感染。在流感低发时期，需警惕流感抗原检测结果假阳性的可能。
首诊病情评估
推荐意见3：
推荐采用快速序贯器官衰竭（qSOFA）评分对可疑、临床诊断或确诊流感患者进行首诊的病情评估。0-1分可考虑在门诊或普通病房治疗，≥2分应考虑收入ICU治疗。
抗病毒治疗
推荐意见4：
发病48 h内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间；发病时间超过48 h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
为减少并发症和严重疾病的发生风险，建议对具有以下情况之一的疑似或确诊流感患者立即启动抗病毒治疗，不论是否接种过流感疫苗：
· 因流感需要住院的患者，不论住院前的发病时间长短；
· 有流感重症高危因素的就诊患者，不论就诊前发病时间长短；
· 门急诊就诊、病情严重的患者，不论发病时间长短；
· 非重症且无重症流感高危因素的患者，应充分评估风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。
特殊人群的抗病毒治疗
推荐意见5：
· 对于重症流感患者，推荐尽快进行抗病毒治疗，在发病48小时内抗病毒治疗的获益最大，超过48小时使用仍可降低病死率；治疗5天后病情仍十分严重时或病毒持续复制者可考虑延长疗程。
· 妊娠期妇女首选奥司他韦进行抗病毒治疗。肾功能不全患者需依据肾功能调整药物剂量。老年人及合并基础疾病者属于流感并发症高风险人群，对疑似或确诊流感的患者，推荐尽快进行抗病毒治疗。
抗病毒药物在阻断传播中的作用
推荐意见6：
为减少流感传播，在流感流行季，对于非重症且无重症高危因素的疑似或确诊流感患者，不论是否接种过流感疫苗，只要符合以下条件之一，就应考虑病原学检测和抗病毒治疗。
· 有症状的门诊患者，与其接触的家庭成员有流感重症高危因素的（特别是严重免疫功能低下者）。
· 有症状的医护人员，且常规治疗/护理有流感重症高危因素的患者（特别是严重免疫功能低下的患者）。
抗病毒药物在流感预防中的作用
推荐意见7：
有重症流感高危因素且未接种流感疫苗（有疫苗禁忌证/疫苗无法获取/未接种流感疫苗，下同）的人群，其所在社区出现流感暴发时，建议进行暴露前预防用药。未接种流感疫苗人群若符合疫苗接种适应证应尽快接种流感疫苗，暴露前用药至疫苗接种后2周。
推荐意见8：
有重症流感高危因素且未能接种流感疫苗的人群，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48小时内，建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人，应尽快接种流感疫苗，用药持续至接种疫苗后2周。
推荐意见9：
有重症流感高危因素人群，在接种流感疫苗2周内，如果与确诊或疑似流感患者密切接触48小时内，建议进行暴露后预防用药。用药持续至最后1次密切接触后1周。
推荐意见10：
有重症流感高危因素人群，在该流感季已接种流感疫苗且超过2周，若与确诊或疑似流感患者有密切接触，应谨慎评估风险和收益，决定是否暴露后预防用药。其间观察流感相关症状，如果出现相关症状，立即按照流感进行用药治疗。
由中国继续医学教育网编辑整理
参考文献：
成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识. 中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.
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