“降压”治疗策略知多少？

一旦确诊了“高血压病”，下一步就是“降压”治疗了。在很多医院，在“内科”里不仅分出了“心血管内科专业”，其中还分出了“高血压病”科，其目的就是为广大高血压病人群提供最专业的诊疗。

将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管疾病的发病风险。其实，对于广大民众而言，如果清楚明白了“降压”治疗的三大策略，与专业医生之间的沟通会更通畅、就医体验会更好。

一、降压治疗的目的

1.通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中（“脑中风”）、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。

2.有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

3.以“舒张压≥90mmHg”为入选标准的降压治疗试验显示：舒张压（“下压”）每降低5mmHg，可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低40%；收缩压（“上压”）每降低10mmHg，可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低14%。

4.“单纯收缩期高血压”降压治疗试验则显示：收缩压每降低10mmHg，可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低30%，舒张压每降低降低4mmHg，可使脑卒中和缺血性心脏病的风险降低23%。

5.SPRINT、ACCORD研究也显示：强化的血压控制对不同年龄组，和（或）合并心肾、糖尿病合并症的患者有益。

二、降压达标的方式

1.除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在“4周内或12周内”将血压逐渐降至目标水平。

2.年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快。

3.老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。

4.FEVER 研究亚组分析提示：“用药后1个月血压达标者”相比此更长时间血压达标者，可能进一步降低心血管事件风险。

三、药物治疗的时机

1.降压药物治疗的时机取决于“心血管风险评估”水平。

2.在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg目标水平的患者，应该接受药物治疗。

3.高危和很高危的“高血压病”患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。

4.中危“高血压病”患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始接受药物治疗。

5.低危“高血压病”患者，则进行1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行“诊室外血压监测”，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。