诊断一例高血压病不难，难的是真正长久控制好血压！
控制好一例高血压不难，难的是控制好一群人的血压！
控制好一群人血压不难，难的是能避免高血压并发症！
掌握一项医疗技术不难，难的是让大众真正健康获益！
当前，相信每一位心血管、神经内科专业的医生都会主动追踪、学习国内外关于高血压防治的指南和研究进展，包括2018年我国最新发布的《中国高血压防治指南》。
一个关键问题在于：当一名医生在学习、掌握、研究了先进技术和指南后，能否及时将这些技术给我们的患者和全社会、带来真正的健康获益。这也是一名临床医师的职责所在。
在2018年我国发布的《中国高血压防治指南》中，就明确讲到了高血压治疗的随诊、转诊及记录的问题。如果医生不重视、广大患者不知情，大家“糊里糊涂”治疗高血压，我国的高血压的控制率（2015年仅16.9%）当然不会提高啦！
关键在于：广大民众需要觉醒、需要明确随访血压控制情况的重要性。如果患者自己都不积极，找医生仅仅为了配药，医生当然没有动力去规范随访了。
一般来说，规范的血压随访包括以下四个关键点：
一、血压随访目的
1.评估治疗效果；
2.了解患者对降压药的耐受情况；
3.分析血压是否稳定达标，以及其他危险因素的状况；
4.建立医患相互信任的良好关系。
二、高血压随访内容
1.测量血压和（或）动态血压，了解血压数值及达标状态；
2.询问服药的依从性，嘱咐患者按时服药；
3.根据血压的波动以及药物的不良反应进行高血压治疗药物的调整；
4.指导患者改善生活方式、坚持长期治疗，不随意停药。
三、血压随访间隔
根据患者的心血管总体风险及血压水平决定。
1.正常高值或高血压1级，危险分层属低危、中危或仅服1 种药物治疗者，每1～3个月随诊1次；
2.新发现的高危及较复杂病例，随访的间隔应较短。高危患者血压未达标或临床有症状者，可考虑缩短随诊时间，每2～4 周随诊1次；
3.血压达标且稳定者，每月1次或者延长随访时间。
4.对使用了至少3 种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科诊治。
四、血压随访的医疗记录
1.血压随访都要有医疗记录，要建立随访病历；
2.在社区卫生服务中心/乡镇卫生院，要为病人建立血压随诊健康档案。
3.在随访病历上应该记录每次就诊时的血压和心率数值，记录与血压相关的症状、药物剂量和种类以及不良反应。
参考文献：中国高血压防治指南（2018 年修订版）
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