厌食症的治疗应当做到“心理＋营养＋药物”，基于心理治疗基础上的营养治疗是关键，其成败在于能否首先解决患者的心理问题。
作为营养医生，曾在门诊和住院患者中见到一些青春少女，为追求苗条身材，一味节食。难忍的饥饿感终究不能动摇她们对“美丽骨感”的渴望。
但不幸的是，她们渐渐对食物产生厌恶，当她们原本正常的进食欲望被错误的审美观念所扭曲时，她们面临的是极度的消瘦、免疫力的严重损害、肌肉和身体脂肪的重度亏损、闭经、感染、心脏病、水肿、内脏功能衰竭……
她们从美丽的少女慢慢变成形容枯槁的“皮包骨”，还要面对高达近20％的死亡率……神经性厌食症(Anorexia Nervosa，AN)其实就在我们周围，它多见于青春期少女及年轻女性。
医学界对厌食症的发病机制至今没有一个全面、透彻的阐述，但可以肯定的是，心理紊乱并引发的摄食障碍是导致该病的核心因素。
厌食症会导致女性出现月经稀少以及闭经，月经尚未来潮的少女常常有月经来潮推迟、乳房不发育等现象。除了上文提到的生理疾病，患者还会出现心理变态及精神异常，包括脾气变得急躁、焦虑、易激动，喜欢独处，性格孤僻，与家人关系紧张，对异性不感兴趣，人格障碍等。
那么，出现了厌食症，还有救吗？
当然有！对厌食症的治疗可分为长、短两个阶段：第一阶段是短期干预，目的是增加体重，挽救生命；第二阶段是长期治疗，目的是纠正心理障碍，建立正确的审美和营养观念，特别要防止复发。
总之，治疗厌食症应当做到“心理＋营养＋药物”，基于心理治疗基础上的营养治疗是关键，其成败在于能否首先解决患者的心理问题。没有正确营养观念的建立，营养治疗难以获得成功，即便获得短期“改善”，也可能出现反复，而使病情进一步加重。这是一个细致和长期的过程。
为此，我们可以分成五步走。
第一步，先进行耐心、细致和个体化的心理治疗，争取患者合作。使患者建立对胖瘦、体型的正确认识，使患者对目前 “皮包骨”的危害性有切身体会。
在这过程中，非常重要的是，应特别避免“敏感”数值（如“长到××公斤体重”）和词语（如“脂肪”“长肉”等）的“刺激”。
第二步，采用少量多餐原则，从少到多，逐步增加进食量。特别注意避免操之过急。每日在3次正餐的基础上，增加3次加餐，同时，减少每餐的进食量，以防止出现进餐后胃肠不适。
在这一过程中，鼓励患者记录营养日记，包括进食的时间、地点、食物名称、自我感觉等。
第三步，根据患者的喜好，建立符合营养要求的、清淡、低脂、优质蛋白为核心的食物架构，避免胀气食物（如牛奶、干豆、硬果、生萝卜、肥肉等），同时，满足优质蛋白及微量营养素摄入，鼓励吃清蒸鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、瘦肉、鲜果汁等。
实事证明，这些低脂肪食物往往是易于被那些对脂肪“敏感”的少女们所接受的。同时，可采用“一口效应”原则，即争取每吃一口饭，就能增加更多的能量和营养素摄入，如采用米粥中添加白糖或肉松，比单纯饮用白粥效果更好。
第四步，在患者进食增加的情况下，给予更多的关怀、鼓励，使其切身感受体重恢复带来的体力改善，从而对这样的改善给予“肯定”。同时，创造适宜的进餐气氛及家庭氛围，这是帮助患者有效恢复营养的重要条件。
第五步，在初步治疗成功的基础上，注意建立长期的随访，防止病情的复发。
北京协和医院临床营养科
于康教授
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