【最新观点】阿司匹林——谁应该吃？谁不能吃？

目前，阿司匹林用药不当现象非常普遍：很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃，也有很多不应该吃阿司匹林的人却一直在吃。

我多次讲过，阿司匹林是一把双刃剑，不是有病治病无病强身的保健品。用的正确，可以有效预防心梗脑梗，延长寿命；用的不正确，不仅起不到预防心脑血管病的目的，反而会增加胃肠道出血甚至脑出血的风险。很多人已经确诊冠心病、甚至发生过心梗、脑梗，经过治疗后病情稳定、没什么不舒服的症状了，就自行停用阿司匹林了。这是很危险的，因为这样的人很容易再次发生心梗脑梗、甚至更严重的事件。另一方面，也有很多人发现颈动脉有小斑块就用上了阿司匹林，有人因为高血压或者糖尿病就用上了，有的人心电图T波低平就用上了，也有人因为胸闷、并没有冠心病的证据也在长期吃药，这都是不对的！

所以，该不该吃阿司匹林有很多学问，患者自己不要擅自用药或停药。能不能用、该不该用一定要听医生的。

首先说说谁不应该吃阿司匹林：

年龄＜40岁或者＞70岁的人，如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，一般都不应该吃阿司匹林。这些人用药不会带来多少好处，反而会增加出血风险。

无论什么年龄的人，如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，只要存在以下容易出血的因素，都不应该吃阿司匹林。这些因素包括：1. 正在使用增加出血风险的其他药物（例如常见的止痛药、糖皮质激素、华法林等抗凝药）；2.胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史；3. 血小板减少、凝血功能障碍；4. 严重肝肾疾病；5. 未根除的幽门螺杆菌感染；6. 未控制的高血压。确实有必要吃阿司匹林者，也要等这些出血危险因素纠正后再用药。

那么，谁应该吃阿司匹林呢？

只要确诊了冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，并且没有其他禁忌症，都应该长期吃阿司匹林。

对于年龄40-70岁的人，如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，但是存在以下7项中的3项或以上的因素，也可以考虑用阿司匹林：1.高血压；2.糖尿病；3.血脂异常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0mmol/L）；4.吸烟；5.早发心血管病家族史（父母在50岁以前发生了心脑血管病）；6.肥胖（BMI≥28 kg/m2）；7.冠脉钙化评分≥100或非阻塞性冠脉狭窄（<50%）。但是，重点强调的是，如果患者具备上述7项中的3项或以上，也不要立即用药，而是要拿出两三个月的时间来尽量纠正这些因素，比如应用他汀降低胆固醇水平、戒烟、减重等。如果这些因素得到有效纠正，就不用了吃阿司匹林了。实在无法纠正并且没有前文提到的出血高危因素，再考虑用药。

（本文是基于最新研究结论以及国内外专家的最新观点撰写的。与我以前撰写文章观点不一致之处，请以此文为准）。

（河北省人民医院  郭艺芳）