广州妇儿中心MR
婴儿、儿童上（全）消化道造影检查的标准操作流程
1. 评估病情：
a) 核对病人（病人姓名、性别、年龄及检查编号）；
b) 询问病人一般情况（病人营养状态，有否上感、发热）
c) 询问准备情况（禁食时间视患者年龄而定：新生儿和婴幼儿禁食2-3小时，较大婴儿和儿童禁食4小时。青少年应禁食至少6-8小时。急诊检查由放射科医生决定执行较短的禁食时间。）
d) 询问病史(起病时间、腹痛或呕吐否，呕吐量及呕吐物颜色等)。；
e) 检查病人(一般情况、呼吸)
适应症：
i. 上消化道造影的适应症包括相关的病史和症状，如（但并不仅限于）：a．腹部疼痛；b、上腹部不适；c、体重减轻或生长发育受限；d、先天性综合征或肠旋转不良相关的异常；e、慢性或复发性呼吸道疾病，包括咳嗽；f、威胁生命的急症。“ALTE”涉及呼吸停止或微弱呼吸的鉴别诊断（呼吸暂停、虐待儿童、吸引术等）；g、术前评估；h、术后评估；i、腹部肿块；j、呕吐；k、上消化道出血的症状或体征。
ii. 上消化道造影有助于诊断和评估许多疾病，如（但不仅限于）：a、肠旋转不良；b、食管裂孔疝；c、怀疑或已知的胃炎或十二直肠炎；d、超声无法检测的幽门狭窄；e、幽门或高位肠梗阻；f、消化道溃疡；g、十二指肠穿孔或壁间血肿；h、膈疝或食管裂孔疝，包括复发性；i、肿瘤。
f) 禁忌症：未做好检查前准备，有高热、腹部压痛及肌紧张，肠梗阻出现并发症时、腹膜炎、肠坏死、消化道穿孔者。
2. 知情告知：
a) 告知病人家属本检查的优点及必要性。
b) 向病人家属解释检查流程及告知病人家属需要配合的方式方法。
c) 告知上消化道造影剂使用过程可能出现的主要不良反应及并发症。
d) 签署特殊检查知情同意书：由父母、法定监护人签署
3. 检查前准备：
a) 急救设备——中心供氧、负压吸痰器
b) 患者准备——患者去除上衣，仰卧于检查床上，家属穿防护服并固定患儿手足。
c) 插管——新生儿或者小的婴儿有胆汁呕吐的病史，可以在胃远端放置鼻胃管排空胃，以便控制上消化道造影。
d) 造影剂选择——对比剂的量和种类由小儿的年龄和检查的目的来决定。对大多数的检查，钡剂是首选的造影剂。评估食管吻合术的完整性、诊断十二指肠梗阻或穿孔、小肠旋转不良等危重病人时使用非离子型碘对比剂。对存在吸入危险的病人、早产儿和新生儿使用等渗或接近等渗的溶液。早产儿和新生儿不应该口服高渗的泛影葡胺。碘造影剂检查阴性而高度怀疑梗阻病人使用稀钡。（备注：等渗对比剂对危重的早产儿和新生儿尤其重要，以避免血清电解质的变化。泛影葡胺是一种高度水溶性的对比剂，在早产儿和新生儿不应该口服，因为这类病人具有胃食管反流和吸入的风险较高，另外吸入高渗性对比剂可能导致肺水肿和严重的化学性肺炎。）
e) 钡剂浓度：重量体积比百分浓度约80%(w/v)，根据具体情况酌情增减。
4. 检查流程：
a) 检查前透视点片——观察有无肺炎、气腹、肠管充气状况、有无肠梗阻。
b) 明确检查范围：上消化道造影检查包括食管、胃、十二指肠及上段空肠。全消化道造影检查包括食管、胃、十二指肠及空肠、回肠、结肠。
c) 造影方法：1、服入或经胃管注入少量造影剂，观察食道情况（通畅情况、粘膜形态、贲门开放）及胃粘膜形态、结构。2、服入或经胃管注入较多造影剂，观察食道、胃充盈相，观察其轮廓、形状、蠕动。观察幽门开放情况，十二指肠球充盈相。3、必要时适当压迫受检部位，推开较多造影剂以显示病变特征。4、观察造影剂通过十二指肠情况（粘膜、轮廓、形状、蠕动），十二指肠空肠曲位置。5、继续观察空肠上段（位置、粘膜、轮廓、形状、蠕动）。6、最后记录胃排空的影像，在检查结束时获得造影剂通过小肠时的图像。7、摄像应包括食管、胃、十二指肠充盈钡剂时的正位和侧位图像，以及食管部分充盈时的图像。全消造影约1小时后复查继续观察空肠、回肠（位置、粘膜、轮廓、形状、蠕动）；必要时继续复查了解回盲部及结肠情况。
5. 检查后工作——留置胃管患儿抽回造影剂。未插胃管但梗阻明显患儿叮嘱家属暂禁食，防止呕吐误吸入肺等并发症发生。
6. 阅片后书写报告，嘱患儿回专科进一步诊疗处理。
7. 常见并发症：1、返流、窒息；2、吸入性肺炎；3、其他难以估计的情况。
8. 并发症：造影剂误吸的表现及处理——
表现：
a) 临床表现：患儿呛咳或突然精神不佳，似乎'安静'，但面色苍白或发青，脉弱而快。也可以没有任何临床表现。
b) X线表现：少量到大量造影剂误吸入肺，可呈现气管造影时，气管、支气管树显影表现。甚至造影剂迅速弥漫进入肺泡。
处理：
c) 发现造影剂误吸后应立即停止服入或注入造影剂，迅速竖抱起患儿进行拍背，诱导咳嗽，尽量咳出部分造影剂。如造影剂吸入量大必要时送呼吸科进行支气管、肺泡冲洗。
d) 观察患儿情况如遇窒息等紧急情况现场急救处理：清理呼吸道、吸氧、心肺复苏；
e) 迅速通知急诊科及呼吸科医生进行治疗处理。
9.注意事项：
a）患儿口服或注入造影剂时检查医生不能离场，需行透视观察防止突然出现的呕吐或误吸情况。
b）怀疑肠梗阻病人常规使用碘造影剂进行检查；小于1岁怀疑上消化道梗阻的患儿应插胃管先吸出胃潴留液后再用碘造影剂进行检查。
c）怀疑肠梗阻病人如需用稀钡检查必须插胃管，检查结束后务必将钡剂吸出。
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