下颌角肥大是由于下颌骨下颌角区骨质增生或伴发不同程度的咬肌肥大，造成下面部宽大，表现为“方形脸”。下颌角截骨整形术是一种面部轮廓改造手术，是通过手术方式对对肥大的下颌角进行矫正，改“方脸”为“瓜子脸”。下面，作者将为大家介绍的是，大家所担心的下颌角并发症有哪些？怎么处理？
（杨幂的下颌角整形后，曲线自然到不行）
下颌角截骨手术适应症与禁忌症
适应症
下颌角区骨质明显向外、后或下方突出增大。
因下颌角骨质肥大因素导致的方型脸。
希望改变下面部脸型者。
禁忌症
心理障碍或要求不切实际者。
高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者。
下颌部皮肤或口腔内有急慢性感染者。
下颌神经管的位置过低，影响截骨。
单纯咬肌肥大因素导致的方型脸。
下颌角截骨并发症产生的原因与对策
1、出血
原因：
损伤咬肌或骨膜导致的渗血。
切口向后超过下颌升支前缘可能损伤颊动脉。
剥离下颌升支后缘时可能损伤下颌后静脉。
如果在截骨或截骨边缘打磨修整时未注意保护周围软组织，可能损伤面动脉。
对策：
切口向后应不超过下颌升支前缘，以免损伤颊动脉。
剥离时应严格遵循脱套剥离技术，在骨膜下操作可减少对咬肌和骨膜的损伤。
剥离下颌升支后缘时禁止操作粗暴，以免损伤下颌后静脉。
面动脉距下颌角点距离约为2.8±0.3cm，因此在截骨线前端操作及截骨边缘打磨修整时须特别注意保护周围软组织，以免损伤面动脉。
术中发现明确的出血点应及时结扎或电凝止血。
出血多又无法找到局限的出血点时应纱布填塞止血后再进行处理，必要时可保持填塞，暂不缝合切口。
若术中出血凶险，疑为面动脉损伤时，可行皮肤贯穿缝合或颈外动脉结扎。
2、下颌骨骨折
原因：
下颌角截骨术易发生骨折的部位是髁突，多由于截骨时截骨线偏离角区截骨线方向所致。
髁突骨折的另一常见原因是截骨后升支部未截断的骨性连接过多，应用骨凿凿断骨性连接时粗暴操作所致。
对策：
截骨前应用磨钻标记设计截骨线，截骨时严格按照标记线截骨。
截骨时尽可能多的截断下颌角区外板和内板，升支部无法完全截断时应仅剩少量骨性连接时再应用骨凿，操作时禁止暴力且注意施力方向。
如果发生骨折应用钛板钛钉坚强内固定。
（面部神经分支）
3、神经损伤
原因：
采用口内入路下颌角截骨术，如果不遵循骨膜下剥离，损伤面神经的风险较高。
截骨线过高损伤下颌管可以造成下牙槽神经损伤，导致术后颏部及下唇区域感觉减退。
切口过于向前可能损伤颏神经，颏神经被牵拉可能引起暂时性颏部及下唇感觉减退，颏神经离断可造成永久性损伤，但对侧会起到一定代偿作用。
对策：
术中剥离遵循脱套技术骨膜下剥离，以免损伤面神经。
设计截骨线应根据术前影像结果，避免截骨过高损伤下颌管。
切开和剥离时注意保护颏神经。
一旦发生颏神经损伤导致颏部及下唇区域感觉减退，应注意防止进食烫伤。
4、双侧不完全对称
原因：
因术前标记或手术操作失误造成双侧截骨线不对称。
术前本身存在双侧不对称但截骨时未予考虑。
对策：
术前设计时应确保双侧截骨线对称。
严格按照术前设计的截骨线进行操作，如一侧操作失误偏离预定截骨线，则对侧截骨应做出相应调整。
5、血肿形成
原因：
术中止血不彻底。
术后血管结扎线脱落。
术后加压包扎不确实。
对策：
术中彻底止血。
术后切口内留置负压引流。
术后颌面部加压包扎。
如果出现血肿可穿刺抽吸或打开切口清除血肿，继续加压包扎。
6、感染
原因：
口内切口为Ⅱ类切口，不注意无菌操作易造成感染。
术中应用骨蜡止血后未取出可能形成感染灶。
对策：
术前排除口腔内病灶。
术前患者可用稀释碘伏漱口。
术中严格遵循无菌操作。
术中应用骨蜡止血后在缝合前将骨蜡完全取出。
术后预防应用抗生素。
7、“第二下颌角”出现
原因：
由于截骨线与下颌骨体部角度过大引起。
对策：
通过弧形截骨法可以缩小截骨线与下颌骨体的角度。
在截骨后需将边缘打磨至过渡流畅。
一个小手术操作不当，都会有风险，何况是动骨头呢？一般出现风险都在一些没有资质、设备不完善的小诊所，或者手术医生缺乏经验造成的，所以求美者们一定要在术前慎选医院和医生，和医生做充分的沟通，变美的同时，也要对自己的健康负责。
想要了解更多整形干货知识，以及各种整形建议、推荐，欢迎持续关注本号。
微信公众号：徒说整容（TSPlastic）
咨询微信：zxmrwx
