去痘汤治疗痤疮，有效率为96%

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中医治疗青年痤疮的临床体会

作者：张小玲

甘肃省中医医院

痤疮又称粉刺、暗疮、米疮、青春痘，是皮肤科一年四季常见的疾病，多见于男女青壮年。青年痤疮多是由于内分泌功能障碍所引起的一种疾病，青年发育期间，性腺成熟，内分泌增加，刺激皮脂腺分泌过多，毛囊上皮增生，将毛囊皮脂腺管口阻塞，再继发细菌感染，从而引起慢性化脓性毛囊炎，出现丘疹、脓疮、结节、脓肿等。青年痤疮的发生受到月经来潮，消化不良，便秘，过食脂肪、辛辣、糖类，花粉过敏，睡眠不足，精神因素，经常使用油性化妆品等多种因素的影响。一般病程较长，迁延不愈，用单一方法治疗，往往无明显效果，患者十分烦恼。青年痤疮好发于颜面、前胸、背部，大多数为黑头及白头粉刺和炎性丘疹，形如粟米，色赤肿痛，挤破后流出白色或淡黄色豆腐渣样物质。如果在面部危险三角区挤压，可引起毒血症。较严重的痤疮治愈后，可留下凹陷性疤痕或肥大性疤痕，造成永久性面部缺陷。自2003年7月至2004年1月，笔者自拟“去痘汤”内服加外部熏蒸治疗50例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组50例患者均为门诊病例。其中男28例，女22例；年龄最大39岁，最小12岁；病程3月至2年不等。其中25例患者曾用过“皮炎平”、“皮康王”、“迪豆”等药物。

1.2 分级标准病情程度参照2000年7月在南京召开的“痤疮分级及治疗选择”学术会议上公布的“寻常型痤疮国际改良分类法”分级。Ⅰ级:粉刺为主要皮损，可见少量丘疹和脓疮，总病灶数少于30个；Ⅱ级：有粉刺并有中等数量丘疹和脓疮，总病灶数31～50个；Ⅲ级：大量丘疹和脓疮，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数51～100个，结节少于3个；Ⅳ级：结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上，结节囊肿在3个以上。本组50例中，I级25例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。

2 治疗方法

2.1 内治法“去痘汤”处方：羌活10 g、防风10 g、川芎10 g、丹参10 g、菊花10 g、皂角刺10 g、连翘10 g、桑白皮10 g、地骨皮10 g、陈皮10 g、薏苡仁30 g、夏枯草20 g，每日1剂，水煎分2次早晚服用，10 d为1个疗程。

2.2 外治法将1剂“去痘汤”药物装入纱布袋中，放入改制的电高压锅中，加入3 kg凉水，将高压锅盖盖好，将长60 cm的胶皮管一端接到高压锅排气孔上，通电，开锅后气体顺胶皮管排出，用胶皮管另一端排出的蒸气熏蒸皮损30 min，然后用痤疮针挑去皮损上的角栓轻微挤压几次，再以“去痘汤”药汁冷敷。对于严重的患者，用上法后，还可外敷颠倒散，或梅花点舌丹研细醋调外敷。治疗期间，禁辛辣、油炸、烧烤等食物，忌烟、酒，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。

3 疗效判定

疗效评定标准根据国家中医药管理局1999年实施的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》制定。治愈:皮肤损害消退,自觉症状消失。显效:皮损消退70 %以上，自觉症状明显减轻。好转:皮损消退30 %以上,自觉症状减轻。无效:皮损及症状均无变化或消退不足30 %。

4 结果

本组病例治愈26例；显效14例；有效8例；无效2例。总有效率为96 %。

5 典型疹例

某男，19岁，学生，面部皮疹3年余，于2003年8月就诊。曾在他院诊断为“痤疮”，内服多种西药及外部用药，疗效不显。刻诊：面部有新旧皮疹，为粟粒、绿豆大小红色炎性皮疹，有黑头及白头粉刺，背部及胸部有类似皮疹。平素大便秘结，伴口苦口干，舌红、苔黄腻，脉数。诊为“痤疮”，内服“去痘汤”加大黄10 g，5剂，每日1剂，早晚服用，并配合“去痘汤”熏蒸面部30 min，然后挑治黑头及白头粉刺，外敷颠倒散，每日1次。用药5剂后皮疹明显减少，未见新皮疹出现，大便通畅。去大黄，再内服5剂，熏蒸1周，皮疹基本消退，仅有部分色素沉着。嘱患者注意睡眠，禁辛辣、油腻、烟、酒，保持大便通畅，随访半年未复发。

6 体会

祖国医学称痤疮为肺风粉刺、酒刺等。《医宗金鉴·外科心法》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”又如《外科大成》记载：“肺风由肺经血热，郁滞不行而生酒刺也。”本病主要由于肺热熏蒸于肌肤，或脾胃蕴湿积热，血热外犯肌肤而成。去痘汤中取桑白皮、地骨皮肃清肺热；陈皮、薏苡仁健脾去湿；羌活、防风疏风；川芎、丹参活血凉血；菊花、连翘、皂角刺清热解毒；夏枯草软坚散结。诸药合用，共奏清热利湿、疏风活血之效。痤疮的发生受多种因素影响，病程较长，迁延难愈。痤疮的治疗方法虽然很多，但用单一方法治疗往往疗效不显，采用综合方法才能取得较好的疗效。除治疗外，在防治上亦应注意，如保持面部皮肤清洁、适当应用硫磺香皂洗脸、避免使用油性化妆品、保证充足的睡眠、饮食宜清淡、心情愉快、保持大便通畅等，均可减少痤疮的发生。另外本病还可用其他方法治疗也有一定的效果。如(1)挑刺法：用三棱针挑刺背部肺俞、脾俞周围突出皮肤白色的反应点，把反应点皮下的纤维挑断，起到活血通络、消肿止痛、疏泄阳邪火毒、清热利湿的作用，用“损其有余”使阴阳归于平衡，而达到治疗的目的。(2)单验方：桑白皮、白花蛇舌草各等份少许泡水代茶饮，适用肺热者；决明子泡水代茶饮，适用于便秘者；背部皮损严重者，可用白矾研末，用酒化开、涂在皮损处；新鲜白果肉涂擦皮损。

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