逍遥散成方于宋代,载于《太平惠民和剂局方》,有疏肝解郁、健脾和营之功,主治肝郁血虛脾弱证。明代赵献可在《医贯》中将其作为治疗郁证之首选方剂。赵献可对朱丹溪的郁证理论持批判的继承态度,他认为'丹溪先生云'气血冲和,百病不生,一有忧郁,诸病生焉。,又制为六郁之论,立越鞠丸以治郁,曰气、曰湿、曰热、曰痰、曰血、曰食,而以香附、川芎、苍术开郁利气为主。
谓气郁则湿滞,湿滞而成热,热郁而生痰,痰滞而血不行,血滞而食不化,此六者相因为病者也。此说出,而《内经》之旨始晦。《内经》之旨,又因释注之误而复晦,此郁病之不明于世久矣'。在前人的基础上,发展了五郁之治。他不仅将五气之郁同五脏相对应,还指出,肝木之郁可化生他郁,为五郁之关键,治郁当以治肝为主,从而提出'以一法代五法......以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈',这一方,就是逍遥散。
赵献可指出'方中唯柴胡、薄荷最妙,性辛而温,辛能发散,温能入少阳,犹如温风吹之,郁气得以畅达。赵献可以此一法通五法,凡寒热往来、似疟非疟、呕吐、胸胁痛、腹胀、头晕、黄疸、疝气等都以逍遥散加减,而伤风、伤寒、伤湿,凡外感所致的,赵氏皆看作郁证,同样以逍遥散加减,临床收到很好疗效。同时还自创有加味逍遥散,加陈皮、贝母、丹皮、左金丸化痰清肝和胃,使疏肝解郁、健脾和胃之功更甚,临床应用辨证论治灵活。和越鞠丸相比,逍遥散的柴胡即越鞠丸之香附,当归、白芍相当于越鞠丸的川芎,白术相当于苍术,陈皮相当于神曲,其他加味则蕴含有栀子的作用,可以说是对朱丹溪解郁之法的补充和完善。
柴胡疏肝散出自《医学统旨》,张介宾将其列入《景岳全书古方八阵,散阵》良方中,柴胡疏肝散,方中有陈皮(醋炒)、柴胡、川芎、枳壳(麸炒)、芍药、甘草、香附,重在疏肝理气,和血止痛,主治'胁肋疼痛,寒热往来'。方中柴胡为君,疏肝解郁,香附、川芎活血理气为臣药,陈皮、枳壳理气导滞,芍药和肝柔肝止痛,甘草调药和中,补益中气,缓肝之急,故服之能够使肝气条达、血脉通畅、营卫自和,从而郁亦得解。
此方以治肝为主,为《黄帝内经素问》'木郁达之'之应用代表,也是赵献可治郁重肝胆的应用发展,丹溪之气郁为主的思想亦蕴含其中。和越鞠丸、逍遥散相比较,柴胡疏肝散中理气药大大加重,柴胡、香附、陈皮、枳壳皆为理气之品,川芎又为血中之气药,活血更兼理气,同时,柴胡、川芎主升,香附、枳壳主降,陈皮和中,有升有降,调理气机,总为越鞠丸制方之理,而更重疏肝理气。
集中力量,使肝调,使气舒,气郁得解则诸郁解,肝郁得疏则五气之郁可除,故柴胡疏肝散为现代临床常用方剂,用于治疗多种肝胆气滞引起的疾病,如胃肠疾病、消化性溃疡、肠易激综合征、肝胆疾病、心血管疾病、痛症、失眠、妇科诸病和男科阳痿、睾丸炎等,还用于治疗抑郁症等情志疾病,药理研究也显示,柴胡疏肝散能改善胃肠功能,治疗慢性病毒性肝炎和肝硬化的抗肝纤维化具有明显的抗抑郁作用。
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