认识一类新的降糖药物 : DPP-4抑制剂（下）

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临床问题 7 DPP-4i 是否可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患者的降糖治疗？

 推荐意见：基于以上证据总结和专家意见，DPP-4i 可用于伴有心血管疾病或心血管事件风险的 2 型糖尿病患者。

临床问题 8 复方制剂（DPP-4i 和二甲双胍）是否可用于 2 型糖尿病患者的起始降糖治疗？

推荐意见：对于 HbA1c>7.5% 的首次治疗患者，推荐使用复方制剂（DPP-4i 和二甲双胍）进行起始治疗。

临床问题9  DPP4i在中国未被广泛使用的原因？

当前，DPP-4抑制剂在中国没有被广泛的应用可能与医保等有关，因为大部分患者更偏向于选择医保药物。

临床问题10  DPP4i 抑制剂的综合效果如何？

可以从四方面说明DPP-4抑制剂是一个综合评价比较好的药。

第一，DPP-4抑制剂单药降糖效应温和且安全；

第二，低血糖事件少；

第三，不增体重；

第四，长期使用对心血管安全，所以伴心血管疾病的患者应用此药不用过于担心副作用。

临床问题11  DPP4i抑制剂的适应人群是那些？

建议新诊断糖尿病，且疾病较轻的患者应用DPP-4抑制剂，原因有以下几点：

1，是因为这类患者血糖不那么高，药物本身降糖效应也并非最强；

2，是因为疾病偏轻患者往往都是超重或肥胖患者，应用DPP-4抑制剂至少不再增体重；

3，是不用担心低血糖，因为不用调药，药物本身剂量固定。

如果按照美国标准，新诊断的糖尿病患者若糖化血红蛋白6.5%，单药治疗即可。若患者糖化血红蛋白超过7.5%达到8%，推荐联合药物治疗。所以联合与否取决于患者血糖水平。

结束：

糖尿病患者相对于非糖尿病患者心血管风险因素更多。研究发现，糖尿病患者心血管疾病风险比非糖尿病患者高2-4倍。这说明糖尿病患者为心血管疾病的高危人群。因为糖尿病除了高血糖外还可有凝血障碍、血脂异常。患者容易变胖、易患高血压等。所以在生活方式预防上，糖尿病患者相对于非糖尿病患者应更加严格。这其中包括合理的饮食、适度运动及戒烟等。DPP-4抑制剂作为一类相对来说比较新的降糖药，其降糖效果温和、服用方便，心血管方面相对安全，适用于大部分患者，但是由于其使用时间相对较短，其疗效和安全性还需要在使用过程中进一步的观察和总结。        

文字 /  刘艳