作者：青海省人民医院 赵晓宇 审校：冶 挺 编辑：高少卉 导读： 口腔科诊疗操作包括口腔修复、颌面外科及口腔内科等多种诊疗操作，与之相关的医院感染问题也日趋突出，就诊患者和医务人员均成为医院感染的高危人群，且口腔科器械种类繁多，形状复杂，使用频繁，成为医院感染管理面临的一个巨大挑战，我们该掌握哪些相关知识从而更好的进行口腔科医院感染的管理呢？今天，笔者从以下几个方面介绍如何事半功倍做好口腔科医院感染管理。
一
口腔科医院感染危险因素
1.规章制度不健全、操作规程不规范。笔者在近期质控检查中发现，很多医院口腔科医院感染与控制的规章制度不健全，工作人员对国家新颁布的制度不了解、不掌握。
2.诊疗环境布局流程不合理，区域划分不明确。①诊疗区和非诊疗区，口内诊室、口外诊室、技工室未分开；②器械清洗消毒灭菌无单独的区域。
3.器械清洗消毒灭菌不规范。如消毒灭菌设备配备不符合要求；从事口腔科器械洗消专业人员缺乏必要的培训。
4.无菌观念不强，对预防医院感染重视不够。
5.医护人员职业暴露风险意识薄弱。高速手机造成的气雾可在1min内发散细菌1000cfu，其中95%的微粒直径＜5μm，这些气雾悬浮于空气中，散落在医生的手上、脸上，防护面罩上以及综合治疗台上，可进入支气管直至肺泡，致病。
6.医疗废物处置不规范。
7.一次性使用医疗用品重复使用现象普遍，重复使用物品不经处理继续使用。如印模不做消毒直接转入下一个环节。
二
管理措施
1.落实规范，健全制度。笔者建议：根据国家颁布的规范要求，制定口腔科医院感染管理制度；定期对医务人员进行相关知识的培训。
2.布局合理，分区明确。建议：设立独立的器械处理区，且回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障，工作流程应由污到洁。
3.改善诊疗环境，保持室内空气流通，环境整洁。
笔者认为口腔门诊应属于中度风险区域，无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒，对高频接触、易污染、难清洁的表面，可采取屏障保护措施，如塑料薄膜、铝箔等实行一用一更换。
4.器械的清洗消毒、灭菌与储存
要点：①根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法；牙科手机属于A类空腔负载器械，应选用B型小型压力蒸汽灭菌器；裸露灭菌及一般容器包装的高度危险器械应立即使用，最长不超过4h。②根据实际情况合理配置设备、设施及耗材，如污物回收器具、超声清洗器、牙科手机专用自动注油养护机、医用热封机、清洁剂、消毒剂、润滑剂、包装材料、灭菌监测材料；
5.强化医务人员的屏障保护：配备符合要求的口罩、面罩、护目镜，并正确使用。
三
开展医院感染监测
1.对口腔诊疗器械消毒与灭菌效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌器开展物理、化学、生物监测。
2.使用中的化学消毒剂应定期进行浓度和微生物污染监测。
3.口腔科用水卫生要求
①牙科综合治疗台用水的水源应使用软化水，用水细菌菌落总数≤100 CFU/mL，不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群；
②综合治疗台上独立储水瓶（罐）的储水应选用纯净水或蒸馏水，使用时间不应超过24h。每周应对独立储水罐进行清洁消毒。遇有独立储水罐内水发生混浊、异味或其他污染时应停止使用，即刻进行清洁消毒。
【结语】
制定严格的规章制度，开展行之有效的管理，保证口腔科管理工作有章可循，并向规范化、标准化和系统化的方向稳步发展，发挥院感人专业特长！
《WST 367-2012 医疗机构消毒技术规范》
《WS 506-2016 口腔器械消毒灭菌技术操作规范》
《WS/T 512-2016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》
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