如何达到精、深、细呢?
精,就是不仅要整体来辨证阴虚阳虚,还要对阳虚、阴虚在何部,阳虚、阴虚到什么程度,都要有精确的认识。
现在亚健康状况的人占了70%~90%,正气亏损的人多,慢性病居多,这些人必然要出现阳虚。
但阳虚的程度各有不同,阳虚具体在哪个部位也要精细地去探求。是上焦心肺阳虚呢,还是中焦胃脾阳虚或是下焦肝肾阳虚?都要通过四诊准确判定,不能笼统判定。
如果是上焦心肺之阳虚了,那么是肺受了邪呢,还是心本身 有问题?这都要去辨别。辨别之后,才能正确遣药。这些在实践中、切脉中都讲过。
所谓的深、细,就是某个证、某个病,不单是某一脏的问题,往往与五脏都有牵连,这就要通过深细地切脉来认识。
深,就要通过四诊尤其是切脉,具体了解正气亏损、阳虚的原因,是因为疲劳过度,还是因为长期未守子时,或 是其他妄自劳作导致;是饮食不节,还是孕期、产期护理失调造成的阳虚,这些都要深入去了解。
细是指在切脉中,正气是否有亏损,要从肾脉来看,肾脉特别弱,或者短,或者乏力、乏神,或者滞,或者紧,都要通过细致了解,才能慎重选择药物。
我们在测正气亏损的时候,不仅要切肾脉,还要切肝脉。心情失常,肝气失常,会影响心脉致其失常,也会影响肾气。这些都要深入去了解,不要笼统地说阳虚就完了,如果这样,把四逆汤背会,一切问题就解决了。
深细地切脉诊断之后,立法用药必然就细下来了,深入下去了。
所以,切脉必须深刻,才能知道正气、肾气和全身上中下阳的亏损程度如何,亏损的原因是什么。
只有做到了细,才能知道脉的细微变化,才能知道病的缓急轻重,是久病还是初病,或者沉疴,或者顽疾,以及邪为何证,内伤在何部位。
所以,卢铸之提出两句话:心手相应,人我相合。要把这八个字真正掌握好,必须以细致切脉、细致审查为前提,这要靠大家刻苦去修炼。
在切脉、认证、认病的过程中达到了精、深、细这个根本要求,就把辨证阴阳细化了。精、深、细这三个字也是紧密结合的,千万不要大而化之地认为阳虚用附片就对了。
具体的药怎么遣?这三个字是互补互成,不可分开的。不细致切脉,就不能深入认识病证,不深入就不能精确辨别病在何部、是何成因,就不能精确地立法、用药。
所以,“精、深、细”地去辨别阴阳是医德的问题,也是医风的问题。深和细都是为了达到精确的目的。精确地立法用药,不是走过场。
现在切脉做样子的多,摆架子的人是庸医,是医德低下,是医风败落,此为医门大憾。
精、深、细的功夫我们要认真学习,慢慢培养,方法只有两种:一是自己刻苦学,志在有恒,志在有德,志在必得;二是跟师承继,承其德,承其心志,承其实践,承其医理,承其医技。
这是我自己的体会,我跟师学,不单 纯是学技术,还学他的医德,学他的志向,学他的实践,学他的医理,学他的医技。
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