失眠的对症用药

 ▍来源：药店经理人 作者：张泰胜

失眠在全球发病率在27%，然而我国却高达38.2%，在日常生活中俨然已经成为一个很常见的「疾患」，我国将有3亿多人面临失眠问题。对于药店人及普通人而言，了解失眠相关知识，是非常重要的。

如何定义失眠？

其实失眠是一种主观上的体验，本身不拘束于睡眠的时间，而从患者自身的感觉出发。因此睡眠时间不作为失眠的判定依据。尽管有合适的睡眠机会和环境，依然对睡眠时间和质量感到不满足，并且影响到日常社会功能的一种主观体验。按照失眠的时间可分为：

短期失眠（病程小于3个月）；慢性失眠（病程≥3个月）。

如果患者反复出现失眠，则应该按照患者失眠的时间来判断是否属于慢性失眠。

症状表现

患者主要表现多在：入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟），睡眠维持障碍（整夜觉醒≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（大多小于6.5小时）。多数患者失眠后可产生许多日间不适症状，如疲劳、烦躁、萎靡不振、躯体不适、记忆力下降、易激惹等。

但需要注意的是，不少患者在夜间都有睡觉打鼾的情况，严重的打鼾可影响睡眠。打鼾在临床中称为「阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）」，且OSA与代谢综合征呈现线性关系。存在OSA的患者发生代谢综合征风险远远大于正常人。因此结合文献，笔者建议：存在有OSA和（或）影响睡眠的患者可常规进行胰岛素抵抗筛查。

长期失眠的危害

其实失眠是一个长期的身心危害疾患，除去OSA引起失眠的原因，可导致2型糖尿病、高血压、心律失常等并发症出现外，失眠本身也可引起哮喘、慢性阻塞性肺病等疾患发病率上升，也可导致肿瘤等恶性疾病发生率上升。

但患者往往会在失眠后出现头晕脑胀、心悸等明显不适感。失眠对于心血管的影响也不容小觑，本身OSA的患者易引发代谢性疾病及心血管疾病，而失眠则可能加重该过程。

长期失眠可导致BMI（体质指数）升高，而BMI的升高可导致代谢紊乱出现，不少心血管疾病的患者源自代谢紊乱，心血管疾病可引发胸痛、呼吸不畅等，继发性的神经障碍还可引发中枢性睡眠障碍，进一步加重睡眠障碍。

失眠可导致RASS系统，引起机体的舒张压升高，代谢紊乱可能加速血管硬化，进一步加重收缩压升高；其次失眠可导致褪黑素生成减少，褪黑素有降低血压的作用。

其次失眠还会引起心律失常、心力衰竭、冠心病等严重心血管病变，这些慢性并发症可严重影响日常的生活质量。可想而知，长期的失眠对于心脏的影响是极大的。

治疗、干预方案

生活干预也是一个很重要的方面，尤其是还未予以药物或拒绝药物治疗的患者，生活方式干预可作为唯一的方式，也就是目前的睡眠卫生教育：

1.睡前4-6小时内尽可能不要接触咖啡等含有咖啡因的食物，如可乐、浓茶等；

2.睡前不可饮酒，不可借助饮酒来协助睡眠；

3.合理规律安排运动，不可睡前剧烈运动，睡前3-4小时不可运动；

4.睡前不宜暴饮暴食或摄入大量难以消化的食物；

5.睡前1小时内不宜观看恐怖、惊悚等或易引起神经兴奋的书籍或电视；

6.卧室内尽可能保持安静、舒适，保持舒适的环境和温度；

7.保持规律的作息时间，避免作息时间大起大落。

药物+其他治疗：

结合文献制作如下：

方法	特点	内容
心理治疗	首选	认知治疗，刺激疗法，放松疗法，睡眠限制等
药物治疗	常用方法	苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、乙酰胆碱酯酶抑制剂、抗抑郁药
物理治疗	临床应用性强	光照疗法、生物反馈疗法、电疗法等
其他治疗	睡眠呼吸紊乱者	持续气道正压通气（CPAP）

药物治疗具有一定的优势，比如：在短时间内缓解患者对失眠的恐惧，以及协助患者自我控制失眠直至停药，通过自我调节睡眠。但长期使用的弊端也较多，如患者突发停药可带来失眠进一步加重或反弹；长期药物效果欠佳；其他药物的合并使用甚至有干扰的弊端等。

1.入睡困难

药物名称	使用剂量（mg）	不良反应	注意事项
扎来普隆苯二氮卓类	5.0-10.0	头晕，共济失调	老年人可使用5-10mg
三唑仑	0.125-0.5	遗忘、欣快、胃部不适、头痛、头晕、皮肤刺痛等	一类精神药品，短期使用，需在医师指导下
雷美替胺	8.0	疲惫、头晕、恶心呕吐、失眠恶化、幻化	禁止与氟伏沙明联合使用

2.入睡困难+睡眠维持障碍

药物名称	使用剂量（mg）	不良反应	注意事项
佐匹克隆	7.5	头晕、头痛、遗忘	老年人使用5mg
右佐匹克隆	1.0-3.0	口苦	老年人3.75mg，半衰期约7小时
艾司唑仑	1.0-2.0	宿醉、口干、虚弱，高剂量可导致呼吸抑制	老年人0.5mg可出现呼吸抑制，不推荐老年人使用该产品
氯西泮	15.0-30.0	宿醉、乏力、头晕、共济失调	老年人15m，但半衰期过长，需警惕
阿普唑仑	0.125-0.5	撤药反应、呼吸抑制、头痛、乏力，言语不清	老年人半衰期19小时，需警惕及慎用
地西泮	5.0-10.0	思睡、头痛、乏力、共济失调	主要用于焦虑伴失眠
劳拉西泮	2.0-4.0	疲劳、思睡	主要用于焦虑伴失眠
褪黑素缓释片	2.0	无明确描述	适用于55岁及以上人群改善睡眠

*使用剂量代表睡前使用剂量

尽管失眠是一个多种因素导致的「身心疾患」，可引发出其他疾病或综合征。药物治疗只是临床中常用的方式之一，但并不是绝对的因素。且上述药物绝大多数都属于精神类药物，均需在医师的指导下使用。禁止随意更换方案、停药及增加药物剂量。同时上述仅为参考，建议在专科医师指导下进行综合治疗。

参考文献：

1.中华医学会神经病学分会，中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版），中华神经科杂志，2018（5）：324-335

2.阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022年版），阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征专家共识组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2023，58（2）：99-110

3.秦聪聪，金鑫，睡眠障碍与心血管疾病研究进展，心脏杂志，2023，35（1），1009-7236（2023）01-0076-07

4.、黄鑫，李苏宁，严军详，桑晓冬，张烨，唐向东，卢珊，我国睡眠障碍防控研究现状及建议，四川大学学报，2023，54（2）：226-230

5.冯媛，罗远明，李涛平，基层慢病管理—睡眠障碍正当时，广东医学，2023年3月第44卷第3期，DOI: 10.13820 /j.cnki.gdyx.20224617

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）