北大医学女博士健康说原创美文第637期
因为湿热之邪痹阻，贯穿痛风致病始终，所以古今临床用千年经方四妙丸做主方治疗各期痛风的理论和案例，数不胜数。
四妙丸（也有做散），初见于清代医家张秉成所著的《成方便读》，是治疗湿热下注的经典妙方，在二妙丸（苍术、黄柏）、三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）基础上分别添加牛膝或/和薏苡仁发展而来。
全方以黄柏为君药，使用的是是性味苦寒，取其苦用以燥湿，取其寒用以清热，且黄柏药性趋下沉降，可导药下行清除下焦湿热，所以黄柏符合痛风多发生于下肢尤其是足趾关节的症状表现。
方中以苍术为臣药，苍术，药性辛散苦燥，长于健脾燥湿，所以为臣药。苍术和黄柏二药相配伍，具有清热燥湿，清除下焦湿热，健脾燥湿，标本兼顾。
方中牛膝，具有补肝肾、强筋骨，活血通络，引药下行的功效。
方中薏苡仁是利水渗湿的名药，还能健脾除痹。
四妙丸，四药配伍，具有利湿泄热、通络活血的功效，故为清泄下焦湿热经典方剂。
当痛风发作，且变证实湿热壅盛时，用四妙散原方基础上，常加味萆薢、土茯苓、山慈菇、连翘、虎杖、泽泻、赤芍、牡丹皮等，来强化利湿泄浊、解毒利湿、通利关节、消肿止痛的经典常用药。
其中萆薢、土茯苓、山慈菇经常作为一组药物使用，能获得很好地疗效。萆薢，药性利湿泄浊，常用于湿盛的患者，擅长治疗筋脉痹痛，特别是大剂量使用时可以促进或增加尿酸排泄，促进体内尿酸降低，是调理痛风的要药。
土茯苓，既可以解毒除湿，还能通利关节，实际使用时常用大剂量的土茯苓，可以快速降尿酸，将萆薢和土茯苓使用量增加到30个以上的降尿酸效果更佳。
山慈菇和百合一样，含有秋水仙碱成分，可阻碍白细胞的化学驱化性，减轻关节炎症反应，是目前治疗痛风改善关节症状的特效药。
泽泻，具有泄热、利水渗湿的功效，可以清泻肝肾二经的郁火，逐去膀胱、三焦停滞之水。
赤芍、牡丹皮作为对药，可清热凉血、活血祛瘀，同时还有凉血不留瘀，活血不动血的精妙用途。
如果痛风多年，出现痰瘀互结症状严重，应用四妙丸调理时，可灵活加入僵蚕、浙贝母、白芥子、胆南星、威灵仙、丹参、川牛膝、延胡索等。既能化解顽痰，还能祛除瘀血，从而取得良好的效果。
因为痰瘀互结，已经属于痛风发作多年的顽疾，再想用普通的活血祛瘀如红花、桃仁之类，恐难以胜任，因为这时的患者已经多为关节僵硬肿大变形，病患关节处皮肤颜色较深，痰瘀交结顽固。
所以在实际临床时，四妙丸基础上，选用上述僵蚕、浙贝母、胆南星、皂荚刺合用，既能化解顽痰，还能祛除瘀血。僵蚕、浙贝母二药既能化痰散结，还能清热。白芥子擅长祛除“皮里膜外之痰”，还能缓解关节漫肿症状。胆南星，即可清热还能化痰，擅长消除骨痛，对各种关节疼痛，经常效果好又不会有什么不良反应。皂荚刺，祛瘀消肿。这样把僵蚕、浙贝母、胆南星、皂荚刺、白芥子乌药合用，祛痰化瘀之药力雄厚，往往让患者有意想不到的疗效。
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