六味地黄丸加减治疗咽痛失眠案

六味地黄丸，大多数人都非常熟悉，但好多人都认为是治疗肾虚的，先来说病历。

女，70岁。

2021.11.26

食管Ca术后放疗期间，咽喉干疼10余天。

近10余天，进食辛辣后出现咽喉干疼，以吞咽时疼痛为主，吞咽不利，口干苦，泛酸，眠差，纳可，二便调，不怕冷。形体消瘦，乏力，精神一般，舌稍红，苔少尚润，脉弦细。

生地24g     山药12g    山茱萸12g    茯苓10g

泽泻10g     丹皮10g    桔梗12g        甘草10g

牛蒡子10g  乌贼骨30g  首乌藤30g    酸枣仁20g    

                3剂

2021.11.29

咽喉干疼减轻，吞咽不利减轻，口干略苦，食管Cal术后即容易泛酸水，需枕高枕头，刚进食时易吐，吐后不再恶心，眠差，纳可，二便调，不怕冷，乏力，舌淡红，较前有苔，脉弦细。守方加砂仁6g 3剂。

2021.12.03

诸证均减轻，眠改善，守方加玄参15g。3剂

2021.12.06诸证进一步减轻，眠可，继续治疗中。

放疗是容易伤阴的，但放疗后出现的症状不一定都是阴虚，就像吃辛辣食物后出现的症状，不一定都是热证一样，不管是放疗，还是进食辛辣，它都只是可能的一个因素，还需要结合具体的舌、脉、症整体来判断。放疗期间，又进食辛辣，考虑热证的可能比较大，舌红苔少，脉细，考虑热盛津液不足，六味地黄丸改汤剂以滋肾阴，肾阴为一身阴气之源。“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差（痊愈的意思），与桔梗汤“。桔梗汤含桔梗、甘草，是治疗咽痛热证的代表方，加牛蒡子清热利咽，缓解疼痛与吞咽不利。患者失眠，为阴虚内热所致，六味地黄丸等滋阴以治其本，首乌藤、酸枣仁养血安神标本兼顾。

       中医治疗疾病是辨病与辨证相结合的，辨病为先，辨证为主，比如肿瘤，先要明确诊断，做到心中有数，再稳步治疗。如果一时明确不了诊断，中医也是可以先治疗的，边治疗边进一步明确诊断，辨证论治贯穿始终，是最为重要的。“有是（这的意思）证，用是药”的“证”是望闻问切收集四诊资料后综合分析出来的“证“，不是症状的”症“。最后顺便说明一下，六味地黄丸是治疗肾阴不足的肾虚，并不能治疗所有的肾虚。