六味地黄丸,大多数人都非常熟悉,但好多人都认为是治疗肾虚的,先来说病历。
女,70岁。
2021.11.26
食管Ca术后放疗期间,咽喉干疼10余天。
近10余天,进食辛辣后出现咽喉干疼,以吞咽时疼痛为主,吞咽不利,口干苦,泛酸,眠差,纳可,二便调,不怕冷。形体消瘦,乏力,精神一般,舌稍红,苔少尚润,脉弦细。
生地24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓10g
泽泻10g 丹皮10g 桔梗12g 甘草10g
牛蒡子10g 乌贼骨30g 首乌藤30g 酸枣仁20g
3剂
2021.11.29
咽喉干疼减轻,吞咽不利减轻,口干略苦,食管Cal术后即容易泛酸水,需枕高枕头,刚进食时易吐,吐后不再恶心,眠差,纳可,二便调,不怕冷,乏力,舌淡红,较前有苔,脉弦细。守方加砂仁6g 3剂。
2021.12.03
诸证均减轻,眠改善,守方加玄参15g。3剂
2021.12.06诸证进一步减轻,眠可,继续治疗中。
放疗是容易伤阴的,但放疗后出现的症状不一定都是阴虚,就像吃辛辣食物后出现的症状,不一定都是热证一样,不管是放疗,还是进食辛辣,它都只是可能的一个因素,还需要结合具体的舌、脉、症整体来判断。放疗期间,又进食辛辣,考虑热证的可能比较大,舌红苔少,脉细,考虑热盛津液不足,六味地黄丸改汤剂以滋肾阴,肾阴为一身阴气之源。“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差(痊愈的意思),与桔梗汤“。桔梗汤含桔梗、甘草,是治疗咽痛热证的代表方,加牛蒡子清热利咽,缓解疼痛与吞咽不利。患者失眠,为阴虚内热所致,六味地黄丸等滋阴以治其本,首乌藤、酸枣仁养血安神标本兼顾。
中医治疗疾病是辨病与辨证相结合的,辨病为先,辨证为主,比如肿瘤,先要明确诊断,做到心中有数,再稳步治疗。如果一时明确不了诊断,中医也是可以先治疗的,边治疗边进一步明确诊断,辨证论治贯穿始终,是最为重要的。“有是(这的意思)证,用是药”的“证”是望闻问切收集四诊资料后综合分析出来的“证“,不是症状的”症“。最后顺便说明一下,六味地黄丸是治疗肾阴不足的肾虚,并不能治疗所有的肾虚。
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