望诊——望小儿食指络脉

一、望小儿食指络脉的方法及其正常表现

（一）望小儿食指络脉的方法

将患儿抱到向光处，医者用左手的拇指和食指握住患儿食指末端，以右手大拇指侧缘在其食指掌侧前缘，从指尖向指根部直推几次，用力要适当，使食指络脉显露，便于观察。

（二）小儿食指络脉正常表现

1、食指络脉特点：在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

2、影响因素：小儿指纹亦受多种因素的影响。

（1）年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。

（2）皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。

（3）肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显；

（4）天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。

二、小儿食指络脉病理变化的临床表现及其意义

对小儿病理食指络脉的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形四方面的变化，其要可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热、淡滞定虚实。

1、三关测轻重

小儿食指按指节分为三关：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关，第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关；第三节（第三节横纹至指端）为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可以测定邪气的浅深，病情的轻重。

（1）食指络脉显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，见于外感初起。

（2）食指络脉达于气关：是邪气入经，邪深病重。

（3）食指络脉达于命关：是邪入脏腑，病情严重。

（4）食指络脉直达指端（透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。

2、浮沉分表里

（1）食指络脉浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。

（2）食指络脉沉稳不显：为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络脉沉稳。

3、红紫辨寒热

一般来说，指纹色深暗者，多属实证，是邪气有余；纹色浅淡者，多属虚证，是正气不足。

（1）食指络脉鲜红：属外感表证、寒证。因邪正相争，鼓舞气血趋向于表，故食指络脉浮显。故色偏红。（这是中医诊断特殊的地方，一般红代表热，唯独在望小儿食指脉络这里红是寒证。）

（2）食指络脉紫红：属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。

（3）食指络脉色青：主疼痛、惊风。痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变青紫。

（4）食指络脉淡白：属脾虚、疳积。脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。

（5）食指络脉紫黑：为血络郁闭，病属重危。邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。

4、淡滞定虚实

（1）食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。

（2）食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。