热型（上）

/ 本能医学/

引言：中医辨证首辨热型，《热型（上）》从本能医学角度论述发热恶寒、发热恶热、寒热往来和日晡潮热这四种热型的内涵本质。

热型（上）

编者：李景白  校对者：王雨山

中医辨证，就是对现象的思辨过程。热型很多，通过热型揭示不同的本质叫辨证。只知道体温高低，不知道热型，就不能判断是什么病。

本能医学辨证首先看热型，不同热型代表不同病势。对于热型，本能医学特别强调它在辨证中的首席地位。热型分清后，再看循环状况：脉浮、浮紧、浮缓等。热型辨对，大方向已经正确，其它就算有错，错误也相对比较小。另外注意，外源性疾病有不发热的，但绝不低于基础体温。

一、发热恶寒

发热恶寒是以汗排异的典型热型。发热、恶寒不能分开看，必须把两者看成是一个有机联系的整体，才能理解背后的本质。

发热是体温升高的现象，本质是本能系统提高能量代谢，以排除异物。周围组织、肌肉组织、外周循环、神经系统以及整个本能系统，都参与了制造体温的过程。

恶寒是在体温升高的同时恶寒，在高热下，肌组织仍要颤抖摩擦以制造热量增高体温（雨山按：恶寒是为了保护增高的体温）。恶寒这个意象提示：制造体温是为了出汗，只要汗没出够，就仍要保持体温（雨山按：意象指生命的倾向，一般是问出来的，比如恶寒是一种意象，恶寒是为了保护身体的热量。恶热也是一种意象，恶热是为了尽快散掉热量。渴也是一种意象。思辨意象可以认识本质）。

凡是发热恶寒，必然脉象浮浅，这是循环向体周组织增强供血的表现。

发热恶寒这个热型会出现三个现象：一是发热，二是脉浮，三是上冲。说明要向体表发汗排异。发汗得有条件：足够的体温、足够的体液。体温从能量代谢来，本能系统就把能量代谢提高。因为致病物只是在体周组织，还没有进入脏器组织，就加强体周组织的能量代谢制造体温。充足的体液、能量，较高的血压、体温，是本能系统的一个整体行为。发热这个体象跟恶寒这个意象，目的完全一致，就是排异（雨山按：体象是医者观察到的，比如敲肚子像皮球砰砰作响，是体象。患者自己觉得肚子胀，是意象）。

{李景白补白：发热恶寒并不都是太阳病，四逆汤证、附子泻心汤证、急性白血病、肘痈、中毒性痢疾、阑尾炎早期、麻疹，都可能会有发热恶寒的阶段。}

二、发热恶热

发热恶热，是体温高而喜欢凉爽。体温高到39、41度，愿意凉着，不要盖衣被。甚至躺姿都不一样，扬手掷足，就是为了散热。发热恶热，传递了体内器官组织提高代谢以排异的信息（雨山按：这里说的是体内器官，而发热恶寒提到的是体周组织）。

这个热型是体内有高强度代谢，在向内排异的同时，要把身体器官内部病理性排异过程中产生的高热散出去。脉滑、大、数，是因为内脏的体温要由循环带到体表和肺，利用身体和外界的温差把热散出去。循环加快、意愿凉爽，都是同一个目的：把热散出去，支持内部器官组织在排异反应中完成排异过程

本能系统绝不会做出反对自己的矛盾行为。如果热是本能系统有意制造的，它就会好好保存，不让它轻易散失。这个热是器官组织内部代谢升高产生的，不是周围组织自己制造的，必须得散出去。恶热喜凉，说明不是它有意制造的。如果闷在里面，会把组织破坏掉。

三、寒热往来（寒往热来、往来寒热）

寒热往来这个热型一定是先恶寒后发热，是恶寒走了发热来了。（雨山按：简单地说，就是冷的时候不热，热的时候不冷，和太阳病发热同时恶寒是有明显区别的）

先恶寒，甚至浑身颤抖制造体温，但恶寒颤抖时体温不高（雨山按：这个恶寒的过程有时候非常不明显，患者不易察觉，需要仔细询问，发烧的过程是比较久的）。颤抖了一段时间（几分钟、一两个小时不等，由人的体质决定），恶寒感渐渐消退、结束，体温逐渐升高，发热几个小时（也许十几个小时），反倒喜欢寒凉，但也许很不明显。体温越来越高，过一段时间身上出汗，汗出热退，发热结束。但并不是病愈，恶寒发热还会一次次重复交替发作。

这个热型是排异系统要从汗腺排异，体温不足以支持排汗，于是先发冷颤抖提升体温。体温提高以后，排汗了，随着异物的排出，热退了。排异反应本该结束了，但因器官升降出入有障碍，异物排出不彻底。这就需要调节后才能完成排异，这是寒热往来多次反复的原因。

这个特殊的热型是调节障碍，有个特殊的脉象——弦细，说明有功能性障碍。为保持平衡，身体本来是：外界热就出汗降体温，外界凉就皮肤收缩以保持体温。体温调节发生障碍后，冷的时候血液供不上去要恶寒，热的时候体温散不出去要发热。所以是体温调节系统发生功能性紊乱，不是信息系统紊乱，只能用自主调节去让它恢复常态。

有的患者往来寒热天天有，甚至超过一年，就是退不了，吃激素好了几天后又来。越来越严重，越来越频繁。

治疗上要注意：

第一，不能发汗。如果发汗：(1)发不出汗，因为体液不够、体温也不够；(2)汗发出来就坏了，马上体温降低、全身颤抖。

第二，不能用吐法。一吐伤害胃机能，就会吃不了东西，一吃就吐。

第三，不能通便。通便会造成完谷不化、频繁拉稀、肚子痛。

{李景白补白：肝炎的热型是寒热往来。乳腺炎经常有寒热往来。}

四、日晡潮热

在伤寒过程里，这个特殊的热型说明结肠有燥屎（干燥的粪便）。这个热型不恶寒、也不颤抖，就是发热。

潮热是有时间规律的发热，像海水的潮汐一样来去有信，一到这个时间就开始，一到那个时间就退去。上午发热不明显，一到下午3-5点，越来越高。过了这个时间，到晚上就渐渐退去。高温时可以到39、40度甚至还高，神昏（神志模糊）谵语（胡说八道）。这是中枢受结肠强吸收的毒物伤害，体温调节机能出现障碍。

日晡潮热的原因，前人没有解释。所有的病，往往都是体能相对降低的时候明显。一天中，早晨是精力最好的时候。下午所有器官处于相对疲劳阶段，各方面机能最差，人最疲劳，所以下午热升高，是病情最严重的时候。

{李景白推测：常人体温曲线图的高点、低点，和日晡潮热一致。猜想在环境温度最高时，身体能最大限度调动资源去完成排异。}

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