2017年3月初,《肿瘤瞭望》全程报道了St.Gallen大会。本次大会最重要的主题就是围绕早期乳腺癌“加减法”,由国际专家组成的专家团投票形成2017版《St.Gallen早期乳腺癌初始治疗国际专家共识》。 经过近5个月的等待,新版St.Gallen乳腺癌国际专家共识正式出炉,刊登在Annals of Oncology杂志8月刊。此次共识更新依旧以早期乳腺癌治疗的“降级”(De-escalating:缩短治疗时间,减少治疗剂量/组合或干预手段)或“升级”(Escalating:延长治疗时间,增加治疗剂量/组合或干预手段)为核心,通俗称为“加减法”。 《肿瘤瞭望》特别将新版共识中最重要的推荐意见整理成精美、清晰的图片,以便大家阅读保存,而且文章最后附有共识全文下载方式。
特殊人群的处理
★老年患者
专家团一致支持辅助化疗没有明确的年龄限制,但是选择药物时应考虑到患者的健康状况,肿瘤复发风险,可能的治疗获益以及患者的意愿。专家团认为,对于多数ER阳/HER2阴性老年乳腺癌患者(≥65岁),如果临床和(或)基因风险低且接受辅助内分泌治疗,保乳术后可免于放疗,特别是伴有多种健康问题的患者。
★乳腺癌后怀孕
目前,对于乳腺癌后多久受孕最合适,还缺乏数据说明,当然这一领域也是重要的研究方向。考虑到辅助内分泌治疗的益处,专家们总体上支持孕前可给予18~24个月的内分泌治疗,并重申了妊娠后继续内分泌治疗的重要性。
★男性乳腺癌
绝大多数男性乳腺癌为ER阳性,专家团推荐此类男性患者接受辅助他莫昔芬治疗。对于有他莫昔芬禁忌症的男性患者,专家们认为GnRH激动剂和AI可能是一种替代治疗选择。
★遗传性乳腺癌的检测
对于有明显乳腺癌家族史不论年龄大小,确诊年龄≤40岁不论肿瘤亚型或三阴性乳腺癌且年≤60岁的患者,专家团推荐进行BRCA1/2基因突变检测。对于符合遗传性肿瘤综合征标准的患者,包括乳腺和卵巢肿瘤或林奇综合征,可考虑选择胚系多基因检测。这尤其适用于乳腺癌早发且有明显乳腺癌家族史,但BRCA1/2检测未提供有效信息的患者。
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