接种流感疫苗应该被视为与药物治疗类似的心衰标准治疗方法。
文丨忘川
来源丨医学界心血管频道
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。相关研究显示，≥70岁人群中心衰患病率≥10%。
对于心力衰竭患者来说，流感可能是非常严重、甚至是致命的。流感带来的感染可能加剧心力衰竭症状；而心衰患者常常为老年人，器官功能衰退且常存在多种并发症，因此他们更易感染流感。
此前，一直有学者建议对心衰患者实施更严格的流感疫苗接种策略，但无奈目前关于心衰患者流感疫苗接种和预后关系的研究数据仍十分有限。不久前，《JACC: Journal of the American College of Cardiology》及《Open Forum Infectious Diseases》杂志分别发表了两篇探讨流感、流感疫苗与心衰患者预后的文章。结果支持在心衰患者中更广泛的使用流感疫苗。
流感感染增加心衰患者不良事件
《JACC》发布的回顾性研究旨在明确流感感染是否增加心衰住院患者的发病率及死亡率。
研究人员分析了2013-2014年间美国全国住院患者数据库（NIS），共入选8,189,119例接受住院治疗的心衰患者（18岁及以上），其中，54,590例患者（0.67％）伴有流感感染。
感染流感的心衰患者住院死亡率明显高于未感染流感的心衰患者（6.2％vs 5.4％; OR: 1.15; 95％ CI：1.03-1.30）。
图1：流感感染对心衰患者住院期间不良事件的预测作用
感染流感的心衰患者急性呼吸衰竭发生率较高（36.9％ vs 23.1％; OR: 1.95; 95％ CI: 1.83-2.07），需要机械通气的急性呼吸衰竭患者比例较高（18.2％ vs 11.3％; OR: 1.75; 95％ CI: 1.62-1.89），急性肾损伤（AKI）发生率较高（30.3％ vs 28.7％; OR: 1.08; 95％ CI: 1.02-1.15）,需要接受透析治疗的患者比例较高（2.4％ vs 1.8％; OR: 1.37; 95％ CI: 1.14-1.65）。感染流感的患者平均住院时间更长（5.9天 vs 5.2天），但平均住院费用无显著差别。
图2：流感感染对心衰患者临床事件的影响
心衰患者接种流感疫苗，可降低流感季节51%死亡风险
《Open Forum Infectious Diseases》发表了一篇Meta分析，共纳入8项研究共82,354例心力衰竭患者（有7项研究的患者平均年龄为65岁或以上），评估了疫苗接种对该人群的影响，还检查了流感季节与非流感季节接种疫苗的效果。
结果发现，接种流感疫苗的心力衰竭患者的全因死亡率降低（HR=0.69；95% CI: 0.51-0.87）。
图3：接种流感疫苗的患者全因死亡率降低
而且数据显示，与非流感季节（HR=0.79；95% CI: 0.68-0.89）相比，流感季节（HR=0.49；95% CI: 0.3-0.69）接种流感疫苗的效果更为显著，全因死亡风险降低51%。
目前的指南中，对心衰患者接种流感疫苗的建议较弱
目前，美国心衰协会建议所有没有禁忌症的心衰患者每年应接种流感疫苗，但美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）以及欧洲心脏病学会（ESC）指南没有针对心衰患者提出这些具体建议。
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中，将接种流感疫苗作为患者教育的一部分，仍缺乏重视，且难以落实。
图4：2018年中国心衰指南对接种流感疫苗的推荐
有必要在心衰患者中强调接种流感疫苗的重要性。建议心衰患者在秋季流感高发期前，提前到社区注射流感疫苗，有效预防因感染流感病毒导致心衰加重。
参考文献：
[1].Poudel, S., et al., The Effect of InfluenzaVaccination on Mortality and Risk of Hospitalization in Patients With HeartFailure: A Systematic Review and Meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases,2019. 6(4).
[2].Panhwar, M.S., et al., Effect of Influenza on Outcomes in Patients With Heart Failure. JACC: Heart Failure, 2019. 7(2): p. 112-117.
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